Приложение N 4. Заявление, в котором указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 сентября 2016 г. N 1192 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне"
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.)

						Министерство труда и социального развития Краснодарского края
						Председателю комиссии по рассмотрению документов граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
						от
						фамилия, имя, отчество
										,
						проживающего
Заявление
Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать дубликат удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне, так как ранее выданное
(указываются обстоятельства утраты (порчи)
удостоверения и место его получения)
Перечень документов на				л.
1.
2.
3.
4.
5.
дата									подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева