Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат в связи с приобретением комплектующих и изготовлением дубовых бочек для выдержки и хранения виноматериалов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления управлением по
виноградарству, виноделию и
алкогольной промышленности
Краснодарского края государственной
услуги по предоставлению субсидии на
возмещение части затрат в связи с
приобретением комплектующих и
изготовлением дубовых бочек для
выдержки и хранения виноматериалов

Форма

Исх. N

от

2014 г.

В управление по виноградарству, виноделию и алкогольной промышленности Краснодарского края

г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 36

от

(наименование заявителя)

Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат в связи с приобретением комплектующих и изготовлением дубовых бочек для выдержки и хранения виноматериалов

Прошу предоставить в соответствии с постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 14 октября 2013 года N 1204 "Об утверждении государственной программы Краснодарского края "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия", субсидию на возмещение части затрат в связи с приобретением комплектующих и изготовлением дубовых бочек для выдержки и хранения виноматериалов

в сумме

руб.

коп.

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование

2. Юридический адрес

3. Почтовый адрес

(индекс, край, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

4. Телефон, факс

5. ОГРН (ОГРНИП)

6. ИНН

7. КПП

8. ОКТМО (до муниципального образования)

9.ОКПО

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. Все условия, необходимые для предоставления субсидии выполняем. Уведомлены о том, что в случае выявления несоблюдения целей и условий предоставления субсидии, установления факта представления недостоверных сведений в целях получения субсидии обязаны возвратить полученную субсидию в доход краевого бюджета в течение 15 календарных дней со дня получения от уполномоченного органа требования о возврате субсидии.

К заявлению приложены следующие документы:

1)

на

л. в

экз.;

2)

на

л. в

экз.;

3)

на

л. в

экз.;

4)

на

л. в

экз.

Руководитель

М.П.

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы сдал "

"

2014 год

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы принял

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

2014 год

Руководитель управления

О.В. Толмачев