Приложение N 6. Расписка о получении путевки

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 2 ноября 2016 г. N 1397 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Порядку предоставления в
Краснодарском крае лицам
из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
при наличии медицинских показаний
путевок в санаторно-курортные
организации, а также оплаты проезда
к месту лечения и обратно
(с изменениями от 2 ноября 2016 г.)

Расписка о получении путевки

Я,

фамилия, имя, отчество

проживающий(ая) по адресу:

,

паспорт

серия, номер, кем выдан, дата выдачи

(по поручению заявителя

)

указать Ф.И.О. заявителя

получил(а) путевку N

в

,

наименование и адрес места нахождения санаторно-курортной организации

с периодом пребывания с

по

20

года.

В случае возврата данной путевки обязуюсь в течение 1 рабочего дня в письменном виде

уведомить

наименование управления

о причине возврата путевки. В течение 5 рабочих дней после окончания периода пребывания в санаторно-курортной

организации обязуюсь вернуть отрывной (обратный) талон к путевке в

наименование управления

Я подтверждаю, что в течение текущего календарного года не получал(а) бесплатных путевок в санаторно-курортные организации. Мне разъяснено, что в случае установления факта представления мною заведомо недостоверных, подложных сведений, документов я обязан(а) перечислить полную стоимость путевки на счет министерства.

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

Начальник отдела по защите прав и интересов лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Н.А. Кириченко