Приложение N 4. Заявление на переоформление удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в связи с изменением льготного статуса

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 сентября 2016 г. N 1187 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача удостоверения
участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС"
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.)

					Министерство труда и социального развития Краснодарского края
					Председателю комиссии по рассмотрению вопросов, связанных с оформлением и выдачей гражданам удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
					от
					фамилия, имя, отчество
									,
					проживающего
Заявление
Прошу Вас рассмотреть мои документы и переоформить удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в связи с изменением льготного статуса.
Перечень документов на				л.
1.
2.
Обязуюсь сдать ранее выданное удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, переоформленное в связи с изменением льготного статуса, в случае его утраты или порчи - представить заявление с объяснением обстоятельств утраты или порчи удостоверения и справку органов внутренних дел об утрате удостоверения.
Сведения о месте работы
дата								подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева