Приложение N 6. Заявление о переоформлении лицензии в связи с истечением срока действия лицензии, предоставленной до вступления в силу Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

Информация об изменениях:

Приказом министерства природных ресурсов Краснодарского края от 17 августа 2015 г. N 1349 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления министерством природных
ресурсов Краснодарского края государственной
услуги по лицензированию заготовки,
хранения, переработки и реализации лома
черных металлов, цветных металлов
(с изменениями от 17 августа 2015 г.)

Заместителю министра природных ресурсов Краснодарского края

(ФИО)

Заявление о переоформлении лицензии в связи с истечением срока действия лицензии, предоставленной до вступления в силу Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

Лицензиат:

(полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование, в т.ч. фирменное

наименование юридического лица, организационно-правовая форма юридического лица (ФИО (отчество, если имеется), паспортные данные индивидуального предпринимателя), место нахождения (место жительства индивидуального предпринимателя)

телефон, адрес электронной почты (если имеется):

ОГРН:

(ОГРН, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о лицензиате в ЕГРЮЛ

(ЕГРИП для индивидуального предпринимателя) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

ИНН:

(ИНН, данные документа о постановке на учет в налоговом органе:

наименование, выдавший орган, серия, номер, дата выдачи)

реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:

В соответствии с пунктом 4 статьи 22 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" прошу переоформить документ,

подтверждающий наличие лицензии на

(наименование лицензируемого вида деятельности)

N

от

, предоставленную

(наименование лицензирующего органа)

в связи с

истечением срока действия лицензии.

Виды работ, выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности:

(заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов,

заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов)

адреса мест осуществления деятельности:

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям(*) при осуществлении лицензируемого вида деятельности, представлены в приложении, являющемся неотъемлемой частью данного заявления.

(руководитель (ИП)