Приложение N 7. Заявление о предоставлении дубликата лицензии

Информация об изменениях:

Приказом министерства природных ресурсов Краснодарского края от 17 августа 2015 г. N 1349 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления министерством природных
ресурсов Краснодарского края государственной
услуги по лицензированию заготовки,
хранения, переработки и реализации лома
черных металлов, цветных металлов
(с изменениями от 17 августа 2015 г.)

					Заместителю министра природных ресурсов Краснодарского края
					(ФИО)
Заявление о предоставлении дубликата лицензии
Лицензиат:
(полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование,
в т.ч. фирменное наименование юридического лица, организационно-правовая форма юридического лица
(ФИО (отчество, если имеется), паспортные данные индивидуального предпринимателя), место нахождения (место жительства индивидуального предпринимателя)
телефон, адрес электронной почты (если имеется):
ОГРН:
(ОГРН, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о лицензиате в ЕГРЮЛ
(ЕГРИП для индивидуального предпринимателя) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
ИНН:
(ИНН, данные документа о постановке на учет в налоговом органе:
наименование, выдавший орган, серия, номер, дата выдачи)
реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:
Прошу предоставить дубликат лицензии, выданной
(наименование органа исполнительной власти, выдавшего лицензию, номер и дата выдачи лицензии)
в связи с
(указывается причина запроса дубликата лицензии: утрата лицензии/порча лицензии)
Приложение: Оригинал лицензии, выданной ранее в установленном порядке, на____л. в 1 экз. (*);
(руководитель (ИП))				(подпись)				(расшифровка подписи)
МП
							(дата)
(*) Предоставляется в случае порчи бланка лицензии.

Начальник отдела обращения с отходами и разрешительной деятельности

С.С. Попова