Приложение N 3. Форма согласия

Приложение N 3
к Порядку формирования Молодёжного
парламента муниципального
образования город Краснодар

В

(наименование избирательной комиссии)

от кандидата в члены Молодёжного парламента муниципального образования город Краснодар по __________________ избирательному округу N ____

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

СОГЛАСИЕ субъекта (законного представителя несовершеннолетнего субъекта) персональных данных на обработку персональных данных в управлении по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар

Я,

Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения)

паспорт: серия

N

, выдан

"

"

20

года

(орган, выдавший основной документ, удостоверяющий личность)

код подразделения ____ - ____, зарегистрированный(ая) по адресу:

,

(Субъект РФ, район, город, населённый пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), N дома, N корпуса, N квартиры)

(далее - субъект персональных данных) в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ даю управлению по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар (далее - оператор), расположенному по адресу: Российская Федерация, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, 279 (6 этаж), своё согласие на обработку принадлежащих

мне;

несовершеннолетнему субъекту персональных данных, законным представителем которого я являюсь

,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего субъекта персональных данных, число, месяц, год рождения)

серия

N

, выдан

"

"

20

года,

(сведения о документе, удостоверяющем личность)

,

(орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)

зарегистрированный(ая) по адресу:

,

(Субъект РФ, район, город, населённый пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), N дома, N корпуса, N квартиры)

следующих персональных данных (далее - персональных данных): паспортные данные; сведения о местах обучения; сведения о местах работы; сведения, необходимые для работы с юридическими лицами, осуществляющими финансовую деятельность; сведения, необходимые для предоставления в соответствующие государственные и муниципальные органы и учреждения; сведения, необходимые для осуществления управлением по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар своих функций в соответствии с Положением о нём, утверждённым решением городской Думы Краснодара от 18.09.2007 N 30 п. 26; контактная информация.

Целью обработки персональных данных является осуществление управлением по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар своих функций в соответствии с Положением о нём, утверждённым решением городской Думы Краснодара от 18.09.2007 N 30 п. 26.

Настоящее согласие даётся оператору на обработку принадлежащих мне (несовершеннолетнему субъекту персональных данных, законным представителем которого я являюсь) персональных данных следующими способами: распространение персональных данных; использование персональных данных; блокирование персональных данных; уничтожение персональных данных; обезличивание персональных данных.

Настоящее согласие составляется в 2 (двух) экземплярах, один из которых остаётся у оператора и даётся ему сроком на ____(__________) год__ (лет), с момента его подписания.

Отзыв настоящего согласия осуществляется путём непосредственной подачи соответствующего заявления оператору либо направлением его оператору средствами почтовой связи.

В случае отзыва субъектом персональных данных настоящего согласия, оператор прекращает обработку персональных данных в течение 30 рабочих дней с момента поступления такого заявления.

Приложение: копии документов, удостоверяющих личность(и) на ___ л. в 1 экз.

"

"

20

года

/

(подпись)

(расшифровка)