Приложение N 1. Форма уведомления

Приложение N 1
к Порядку формирования Молодёжного
парламента муниципального
образования город Краснодар

В

(наименование избирательной комиссии)

от гражданина Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

УВЕДОМЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 55 подраздела III.V раздела III Порядка формирования Молодёжного парламента муниципального образования город Краснодар я,

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата (число, месяц, год) рождения, наименование основного места работы или службы, должность (род занятий))

,

проживающ__ по адресу:

(адрес места жительства или места пребывания с указанием субъекта Российской Федерации, района, города, иного населённого пункта, улицы, номеров дома, корпуса и квартиры, для общежития - номера комнаты, гражданство)

,

уведомляю молодёжную избирательную комиссию муниципального образования город Краснодар о своём выдвижении в порядке самовыдвижения кандидатом в члены Молодёжного парламента муниципального образования город Краснодар по _____________________________ одномандатному избирательному округу N ______.

Сообщаю, что по иным избирательным округам на настоящих выборах не выдвигал(а).

К настоящему уведомлению прилагается заявление о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу и согласие на обработку персональных данных.

"

"

20

года

/

(подпись)

(расшифровка)