Приложение N 2. Образец заполнения заявления об исключении из списка граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
администрацией муниципального образования
город Краснодар муниципальной услуги "Исключение
из списка граждан, имеющих право на приобретение
жилья экономического класса, построенного или
строящегося на земельных участках Федерального
фонда содействия развитию жилищного строительства,
находящихся на территории муниципального
образования город Краснодар, переданных в
безвозмездное пользование или аренду для строительства
жилья экономического класса, в том числе для их
комплексного освоения в целях строительства такого жилья"

Образец заполнения заявления об исключении из списка граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса

Главе муниципального образования город Краснодар В.Л. Евланову

от гражданина(ки)

Иванов

(фамилия)

Иван

(имя)

Иванович

,

(отчество)

зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу:

350000, г. Краснодар

(почтовый индекс, населённый пункт,

ул. Красная, д. 111, кв. 1

улица, номер дома, корпуса, квартиры)

работающего(ей) в

ФГОУ ВПО "Кубанский

государственный университет"

(полное наименование организации)

в должности

преподавателя

номера телефонов: домашнего

2200001

,

мобильного

89182002000

, рабочего

2210001

Заявление об исключении из списка граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса

Прошу исключить меня/мою семью из

1

человек, проживающих совместно со

мной, в том числе:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи

Дата рождения (число, месяц, год)

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

1

2

3

4

1.

Иванов Иван Иванович

27.01.1967

заявитель

из списка граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства". Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на получение уполномоченным органом местного самоуправления любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения соответствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

Приложение:

8

документов, необходимых для рассмотрения заявления, на

20

листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления со всеми необходимыми документами

И.И. Иванов

И.И. Иванов

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

29

"

января 2015

г.