Приложение. Регламент приема и обработки в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" информации по оказанной медицинской помощи иногородним гражданам, представляемой ЛПУ г.Москвы

Приложение
к Типовому договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию
иногородним гражданам

Регламент
приема и обработки в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" информации по оказанной медицинской помощи иногородним гражданам, представляемой ЛПУ г.Москвы

Настоящий Регламент разработан на основании Правил ОМС г.Москвы на 1999 год, "Требований к предоставляемой в МГФОМС информации и отчетности за оказанную медицинскую помощь гражданам, не застрахованным на территории г.Москвы, но имеющим право на получение медицинской помощи по Московской городской программе ОМС", утвержденных 27 февраля 1997 г., "Методических требований по сбору и обработке первичной информации по оказанной медицинской помощи по программе ОМС в медицинских учреждениях г.Москвы иногородним гражданам", утвержденных приказом МГФОМС от 26.03.97 г. N 41, и других нормативно-распорядительных документов Комитета здравоохранения г.Москвы и МГФОМС, действующих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Регламент определяет порядок взаимодействия ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" и лечебно-профилактических учреждений г.Москвы (далее ЛПУ), работающих в системе ОМС, и особенности работы по учету медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам.

1. Порядок взаимодействия ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" с ЛПУ г.Москвы

1.1. Общие положения

1.1.1. ЛПУ предоставляют в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" информацию по реестрам и счетам на иногородних пациентов, получивших медицинскую помощь за отчетный период.

1.1.3. ЛПУ выставляют счета на основе действующих Тарифов на медицинские услуги.

1.1.3. Информация по реестрам и счетам на иногородних пациентов может представляться двумя частями - основной и дополнительной:

- основная часть содержит данные за очередной отчетный месяц:

- дополнительная часть содержит уточненную и исправленную информацию, которая предъявлялась в ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М" и не была принята к оплате в предыдущем отчетном месяце.

Процедура, сроки и технология представления основной и дополнительной частей информации полностью совпадают.

1.1.4. ЛПУ предоставляют в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М":

- на магнитном носителе - файлы реестров и счетов, паспорт к ним, отчет по справкам о половозрастном составе пролеченных иногородних пациентов (в структуре, утвержденной приказом МГФОМС N 69 от 26.05.97 г.);

- на бумажном носителе - справку-счет к реестру по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территориях субъектов РФ (2 экз.), справки о половозрастном составе пролеченных иногородних пациентов (3 экз.).

1.2. Порядок представления и приема информации

1.2.1. ЛПУ ежемесячно, в соответствии с графиком приемки информации, предоставляет в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М":

- Файл "Реестр иногородних пациентов" (Приложение 1), файл "Счета-фактуры на иногородних пациентов" (Приложение 2) на магнитных носителях (дискеты формата 3,5"). После завершения обработки представленной информации и записи на них файлов ошибок (при их выявлении) возвращаются в ЛПУ.

- Файлы "Отчетов по справкам 1-4 к счету-фактуре" в структуре, утвержденной приказом МГФОМС N 69 от 26.05.97 г., со следующими именами файлов:

для стационарной помощи - "st + трехзначный номер ЛПУ, присвоенный по договоренности с ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" + номер месяца + последняя цифра года";

для амбулаторно-поликлинической помощи - "Р1 + трехзначный номер ЛПУ, присвоенный по договоренности с ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" + номер месяца + последняя цифра года".

- "Справку-счет к предъявленному к оплате реестру медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территориях субъектов РФ", на бумажном носителе (приложение N 3) в 2 экз.

- Справки N 1-4 к справке-счету о половозрастном составе пролеченных иногородних пациентов (приложение 3а.1-3а.4) в 3 экз.

- при наличии в счетах-фактурах на иногородних пациентов заболеваний (диагнозов), не вошедших в перечень медицинских стандартов - копии протокола заседания клинико-экспертной комиссии (Приложение 4).

1.2.2. Обработка данных при приеме информации, проверка соответствия итоговых сумм на магнитных носителях итоговым суммам на бумажных носителях, а также проверка на правильность оформления информации производится на программно-вычислительном комплексе ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" в присутствии уполномоченного представителя ЛПУ.

1.2.3. В случае неправильного оформления или наличия ошибок (например: несоответствие форматов файлов утвержденным, несовпадение суммы предъявленного счета на бумажном и магнитном носителях информации), не позволяющих корректно провести обработку предъявленной информации, весь представленный материал возвращается в ЛПУ на доработку.

1.2.4. После устранения всех замечаний, указанных в п.1.2.3, информация может быть представлена повторно в согласованные с ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" сроки приема информации за данный отчетный период.

1.2.5. По результатам приема информации ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" от ЛПУ составляется "Акт приема-передачи счетов" (Приложение 5), заверяемый подписями полномочных представителей ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" и ЛПУ, один экземпляр которого остается в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М", а другой передается в ЛПУ.

Акты составляются отдельно для основной и дополнительной частей информации.

1.3. Обработка информации

1.3.1. Обработка принятой к рассмотрению информации проводится ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" на программно-вычислительном комплексе в срок до 21-го числа месяца, следующего за отчетным, и включает в себя:

- синтаксический контроль;

- контроль связности файлов;

- медико-экономический контроль объемов медицинской помощи;

- территориальный контроль.

1.3.2. Синтаксический контроль информации включает в себя проверку полноты и корректности заполнения полей в представленных файлах, которая производится в соответствии с "Методическими требованиями по сбору и обработке первичной информации по оказанной медицинской помощи по программе ОМС в медицинских учреждениях г.Москвы иногородним гражданам", утвержденными Приказом МГФОМС от 26.03.97 г. N 41.

Проверка поля "диагноз" проводится по всем символам на совпадение кода с МКБ-10 (в соответствии с требованиями федерального и Территориальных Фондов ОМС).

Записи файлов, не прошедшие синтаксический контроль, помечаются как "ошибочные" согласно "Кодификатору ошибок" (Приложение 6).

1.3.3. При контроле связности файлов ошибочными являются (Приложение 6):

- записи в файлах счетов, не имеющие соответствующих записей в файлах реестров;

- записи в файлах реестров, не имеющие соответствующих записей в файлах счетов.

1.3.4. Контроль достоверности и заявленных объемов медицинской помощи (медико-экономический контроль) проводится врачами-экспертами ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" в соответствии с принципами проведения экспертизы объемов медицинской помощи в ЛПУ, едиными для всех страховых медицинских организаций г.Москвы, работающих в системе ОМС.

При выявлении в основной части информации ошибочных записей в счете на пациента, запись в реестре, соответствующая этому счету, помечается кодом ошибки "PL", исключается из оплаты и счет на него возвращается в ЛПУ для возможности его исправления и повторного представления в следующем отчетном месяце дополнительной частью информации. Дефектные записи в счете на пациента помечаются кодами, соответствующими "Кодификатору ошибок" (Приложение 6), а оставшиеся корректные записи счета условным знаком "PI".

При выявлении ошибок в дополнительной части информации счет принимается к оплате за вычетом записей, признанных дефектными.

Повторное представление счетов, ранее принятых к оплате, не допускается.

По счетам, принятым к оплате, ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" вправе проводить в отложенном режиме контроль достоверности предъявленной информации по первичной документации и экспертизу качества медицинской помощи в течение года в медицинских учреждениях, с участием представителей ЛПУ.

1.3.5. Территориальный контроль реестров иногородних граждан включает в себя визуальную проверку правильности заполнения данных в файлах реестров, касающихся адресной части, информации о полисе, либо о документе его, заменяющем, страховщике и коде территории страхования, в соответствии с требованиями Федерального Фонда ОМС, МГФОМС и Территориальных Фондов ОМС. Выявленные ошибочные записи в файле "Реестр иногородних пациентов" помечаются согласно "Кодификатору ошибок" (Приложение 6).

1.3.6. Результаты текущей медико-экономической экспертизы основной и дополнительной информации оформляются Актами медико-экономической экспертизы, которые носят название "Протокол обработки счетов" (Приложение 8) с приложением к ним файла ошибок (Приложение 7).

На основании представленных ЛПУ обоснованных замечаний по "Протоколу обработки счета" к дополнительной информации ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" проводит реэкспертизу счета до 25 числа месяца, следующего за отчетным, с внесением изменений в "Протокол обработки счета".

Результаты экспертизы ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" передает в ЛПУ в соответствии с установленным графиком, но не позже 25-го числа месяца, следующего за отчетным, отдельно по основной и дополнительной информации.

2. Дополнительная экспертиза счетов на иногородних пациентов

2.1. ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" при необходимости в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным, по результатам визуального контроля готовности территориальных реестров, проведенного МГФОМС, включает в Протоколы обработки счетов и файлы ошибок необходимые изменения.

2.2. В случае мотивированных отказов Территориальных фондов ОМС в оплате выставленных счетов, ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" направляет в соответствующее ЛПУ перечень дефектной или требующей дополнения информации.

2.3. ЛПУ в 2-х недельный срок с момента получения перечня должны предоставить скорректированную (или недостающую) информацию на пациентов, по которым были выявлены ошибки. При непредоставлении запрашиваемой информации ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" имеет право на проведение целевых проверок достоверности информации.

3. Некоторые особенности учета медицинской помощи иногородним пациентам в ЛПУ г. Москвы

3.1. ЛПУ, подведомственные Министерству путей сообщения и Федеральному управлению медико-биологических и экстремальных проблем, при учете обращений (страховых случаев) жителей Московской области за плановой медицинской помощью вносят в реестр пациентов информацию о номере и дате выдачи направления Главного управления здравоохранения Администрации Московской области (ГУЗАМО) в поля "N_NAP" и "D_NAP", соответственно.

При регистрации требование направления ГУЗАМО не распространяется на жителей Московской области, получивших плановую медицинскую помощь в ЛПУ, подведомственных Комитету здравоохранения г.Москвы.

При регистрации обращений за медицинской помощью остальных жителей РФ поля "N_NAP" и "D_NAP" заполняются в соответствии с действующим порядком.

3.2. При учете обращения (страхового случая) иногороднего пациента за скорой и неотложной медицинской помощью. ЛПУ в файле "Счета-фактуры на иногородних пациентов" фиксирует признак экстренности (код "1" в поле "EXTR" в файле "Счета-фактуры на иногородних пациентов").

3.3. При учете медицинской помощи беженцам, по объективным причинам не имеющим полиса ОМС, в поле "SN_POL" файла "Реестр иногородних пациентов" вносится номер удостоверения беженца, выданное миграционными службами Российской Федерации.

3.4. При учете медицинской помощи, оказанной ребенку в возрасте до 6-ти месяцев, фамилию и имя которого невозможно установить по объективным причинам, допускается в реестре пациентов запись идентифицирующих данных одного из родителей при условии, что родитель зарегистрирован на одной из территорий РФ (кроме г.Москвы). При этом в поле "D_TYPE" файла "Реестр иногородних пациентов" ставится код "9" (признак того, что представлены данные родителя, а не ребенка). В поле DRR вносится дата рождения ребенка. В остальные поля реестра заносятся данные родителя: ФИО, пол, дата рождения, адрес, код категории пациента. В поле SN_POL вносится серия и номер паспорта, в поле Q_NAME - слово - "Паспорт", в поле Q_GOR - "******", в поле С_Т - код территории регистрации родителя в РФ.

3.5. Информация об объеме медицинской помощи, оказанной в ЛПУ военнослужащим министерств и ведомств (в т.ч. и МВД), в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М", не предоставляется.

Приложения
к Регламенту приема и обработки
в ЗАО "Страхован группа

"Спасские Ворота-М" информации
по оказанной медицинской помощи
иногородним гражданам,
представляемой ЛПУ г.Москвы"

Приложение 1
к "Регламенту..."

1. Файл "Реестр иногородних пациентов", формат "DBF"

Имя поля	Тип	Размер	Комментарии
MCOD	C	7	Код ЛПУ
SN_POL	C	25	Серия и номер полиса (документа)
FAM	C	25	Фамилия
IM	C	20	Имя
OT	C	20	Отчество
W	N	1	Пол
DR	D	-	Дата рождения
ADRES	C	50	Адрес пациента (по прописке)
C_T	N	3	Код территории страхования
Q_NAME	C	20	Наименование СМО или название документа, заменяющего страховой полис
Q_GOR	C	20	Местонахождение СМО
SN_PASP	C	18	Серия и номер паспорта
Q_PASP	C	20	Вид документа ("паспорт", "паспорт матери", "паспорт отца")
Q	C	2	Код категории пациента
D_TYPE	C	1	Признак "Особый случай": "9" - представлены данные родителя, а не ребенка
OLD_NUM	N	6	Номер записи в предыдущем месяце (для дополнительной информации)
DRR	D	-	Дата рождения ребенка
N_NAP	C	12	Номер направления органа здравоохранения
D_NAP	D	-	Дата выдачи направления органа здравоохранения

Имя файла

"I + трехзначный номер ЛПУ, присвоенный по договоренности с ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" + номер месяца + последняя цифра года" - для основной части информации. Для дополнительной части информации вместо номера месяца записывается номер предыдущего месяца + 20.

Файл сортируется в порядке возрастания полей Q, C_T, SN_POL.

Приложение 2
к "Регламенту..."

1. Файл "Счета-фактуры на иногородних пациентов", формат "DBF"

Имя поля	Тип	Размер	Комментарии
MCOD	C	7	Код ЛПУ
SN_POL	C	25	Серия и номер полиса (документа)
C_I	C	12	Номер медицинской карты (как для госпитализированных, так и для амбулаторных пациентов)
OTD	C	4	Код отделения
DS	C	6	Диагноз
TIP	C	1	Признак учета
D_U	D	-	Дата оказания услуги
COD	N	6	Код услуги (МЭСа)
K_U	N	3	Кол-во услуг (койко-дней)
S_ALL	N	11,2	Страховая стоимость (руб.)
D_TIPE	C	1	Признак "Особый случай" "0" - обычное кодирование "1" - при допустимом несоответствии МЭСа установленному диагнозу "2" - при допустимом несоответствии критериям медицинской экспертизы
EXTR	C	1	Признак экстренности оказания медицинской помощи

Имя файла

"С + трехзначный номер ЛПУ, присвоенный по договоренности с ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" + номер месяца + последняя цифра года" - для основной части информации. Для дополнительной части информации вместо номера месяца записывается номер предыдущего месяца + 20.

Файл сортируется в порядке следования пациентов в файле реестра, далее по возрастанию полей DS, TIP, DU, COD.

Приложение 3
к "Регламенту..."

                              Справка-счет

     к предъявленному к оплате реестру медицинской помощи, оказанной

          гражданам, застрахованным на территориях субъектов РФ

                          за __________ 199_ г.

Ответственная СМО    S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М"

Страховая медицинская организация-гарант ________________________________

                                                  (наименование)

Медицинское учреждение __________________________________________________

                                (наименование, код ЛПУ)

Информация (Основная, дополнительная)

Категория пациентов	Количество пациентов		Количество оказанных		Кол-во койко-дней		Стоимость лечения, руб.
	всего	по МЭС	услуг	МЭС	по факту	по МЭС	по услугам	по МЭС	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Граждане РФ, всего
В т.ч. жители МО
Жители др. территорий
Иностранцы и лица без гражданства
Беженцы
Итого

Главный врач ЛПУ _________________________________

Главный бухгалтер ЛПУ ____________________________

МП

Примечание: стоимость лечения указывается в рублях с двумя цифрами (копейки) после запятой.

Приложение 3а.1
к "Регламенту ..."

Ответственная СМО    S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М"

СМО-гарант           ____________________________________________________

Медицинское учреждение __________________________________________________

           Справка 1 к справке-счету об иногородних пациентах,

             получивших медицинские услуги по программе ОМС

                         за ____________19____г.

Количество обратившихся пациентов _______________________________________

Количество оказанных мед. услуг _________________________________________

Суммарная страховая стоимость медицинской помощи ___________________ руб.

Категория пациентов	Регистр застрахованных на 1-е число текущего квартала	Кол-во обратившихся пациентов	Кол-во оказанных мед.услуг	Суммарная страховая стоимость услуг (руб.)
Дети до 16 лет
Мужчины 16-60 лет Женщины 16-55 лет
Мужчины 60 лет и выше
Женщины 55 лет и выше
Итого

Руководитель медицинского учреждения  ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Руководитель страховой организации    ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Примечание:

в строках

"дети до 16 лет" - показываются пациенты от 0 до 15 лет 11 мес. 29 дней;

"мужчины 16-60 лет" - показываются пациенты от 16 до 59 лет 11 мес. 29 дней;

"женщины 16-55 лет" - показываются пациенты от 16 до 54 лет 11 мес. 29 дней.

Приложение 3а.2
к "Регламенту ..."

Ответственная СМО    S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М"

СМО-гарант           ____________________________________________________

Медицинское учреждение __________________________________________________

           Справка 2 к справке-счету об иногородних пациентах,

             получивших медицинские услуги по программе ОМС

                         за ____________19____г.

Количество обратившихся пациентов _______________________________________

Количество оказанных мед. услуг _________________________________________

Суммарная страховая стоимость медицинской помощи ___________________ руб.

Категория пациентов	Регистр застрахованных на 1-е число текущего квартала	Кол-во обратившихся пациентов	Кол-во оказанных мед.услуг	Суммарная страховая стоимость услуг (руб.)
1	2	3	4	5
Дети до 16 лет
Дети старше 16 лет
Итого

Руководитель медицинского учреждения  ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Руководитель страховой организации    ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Примечание: в строке "дети до 16 лет" - показываются пациенты от 9 до 15 лет 11 мес. 29 дней.

Приложение 3а.3
к "Регламенту ..."

Ответственная СМО    S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М"

СМО-гарант           ____________________________________________________

Медицинское учреждение __________________________________________________

           Справка 3 к справке-счету об иногородних пациентах,

             получивших медицинские услуги по программе ОМС

                         за ____________19____г.

Количество койко-дней всего фактически ______, всего по МЭСам ___________

Количество пролеченных больных

в т.ч.: по "законченному" случаю лечения ________________________________

        по "прерванному" случаю лечения _________________________________

Суммарная страховая стоимость медицинской помощи ___________________ руб.

в т.ч.: по "законченному" случаю лечения ________________________________

        по "прерванному" случаю лечения _________________________________

Категория пациентов	"Законченный" случай кол-во койкодней		"Прерванный" случай кол-во койкодней		Кол-во пролеченных пациентов	Суммарная страховая стоимость услуг (руб.)
	факт.	по МЭСам	факт.	по МЭСам
Дети до 16 лет
Мужчины 16-60 лет
Женщины 16-55 лет
Мужчины 60 лет и выше
Женщины 55 лет и выше
Итого

Руководитель медицинского учреждения  ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Руководитель страховой организации    ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Примечание:

в строках

"дети до 16 лет" - показываются пациенты от 0 до 15 лет 11 мес. 29 дней;

"мужчины 16 - 60 лет" - показываются пациенты от 16 до 59 лет 11 мес. 29 дней;

"женщины 16 - 55 лет" - показываются пациенты от 16 до 54 лет 11 мес. 29 дней.

Приложение 3а.4
к "Регламенту..."

Ответственная СМО    S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М"

СМО-гарант           ____________________________________________________

Медицинское учреждение __________________________________________________

           Справка 4 к справке-счету об иногородних пациентах,

             получивших медицинские услуги по программе ОМС

                         за ___________ 19___ г.

Количество койко-дней ___________________________________________________

Количество обратившихся пациентов _______________________________________

Суммарная страховая стоимость медицинской помощи ___________________ руб.

Категория пациентов	Кол-во пролеченных пациентов	Кол-во койко-дней (факт.)	Кол-во оказанных мед.услуг	Суммарная страховая стоимость услуг (руб.)
1	2	3	4	5
Дети до 16 лет
Дети старше 16 лет
Итого

Руководитель медицинского учреждения  ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Руководитель страховой организации    ___________________ /_____________/

                                           (подпись)

Главный бухгалтер                     ___________________ /_____________/

                          М.П.             (подпись)

Примечание:

Страховая стоимость в справках 1-4 к справке-счету округляется и указывается только в рублях (без копеек).

В строке "дети до 16 лет" - показываются пациенты от 0 - до 15 лет 11 мес. 29 дней.

Приложение 4
к "Регламенту... "

                                                              "Утверждаю"

                                                 Главный врач ___________

                                                  "___" _________ 199__г.

                                Протокол

                  заседания клинико-экспертной комиссии

     Комиссия в составе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

рассмотрела шифры   МКБ-10,   соответствующие  заболеваниям,  по  которым

стационарная медицинская помощь  была  оказана  в  "наименование  ЛПУ"  в

________________  месяце  199__г.,  и  не нашедшие отражения в стандартах

медицинской помощи.

     Предложения комиссии  по  отнесению  указанных   шифров   МК<-10   к

медицинским стандартам:

N п/п	Номер медицинской карты (номер истории болезни)	Шифр МКБ-10	Код медицинского стандарта

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии        ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

"___"_________199_г.

М.П. (Печать ЛПУ)

Приложение 5
к "Регламенту..."

Акт
приема-передачи счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним пациентам по программе ОМС В ЛПУ г.Москвы
за________________199 г.
(месяц)

Медицинскjt учреждение __________________________________________________

Информация: Основная (добавочная)

Код ЛПУ	Кол-во записей в файле "Реестр пациентов"	Кол-во записей в файле "Реестр счетов"	Общая сумма счета (руб.)

Информацию сдал _______________/________________/

Информацию принял _______________/________________/

"____"___________ 199____г.

Приложение 6
к "Регламенту ...

Кодификатор ошибок

Файл	Код ошибки	Описание
i	1	Пустое или некорректно заполненное поле "mcod"
i	2	Пустое или некорректно заполненное поле "sn_pol" (при пустых или некорректно заполненных полях "sn_pasp", "q_pasp")
i	3	Пустое или некорректно заполненное поле "fam"
i	4	Пустое или некорректно заполненное поле "im"
i	5	Пустое или некорректно заполненное поле "ot"
i	6	Пустое или некорректно заполненное поле "w"
i	7	Пустое или некорректно заполненное поле "dr"
i	8	Пустое или некорректно заполненное поле "adres"
i	9	Пустое или некорректно заполненное поле "c_t"
i	10	Пустое или некорректно заполненное поле "q name" (при пустых или некорректно заполненных полях "sn_pasp", "q_pasp")
i	11	Пустое или некорректно заполненное поле "q_gor" (при пустых или некорректно заполненных полях "sn_pasp", "q_pasp")
i	12	Пустое или некорректно заполненное поле "q"
i	13	Пустое или некорректно заполненное поле "d_type"
i	14	Пустое или некорректно заполненное поле "old_num"
i	15	Пустое или некорректно заполненное поле DRR (при занесении в реестр идентифицирующих данных родителя пациента)
i	16	Некорректно заполненное поле N - NAP (при оказании плановой медицинской помощи иногороднему пациенту)
i	17	Некорректно заполненное поле D - NAP (при оказании плановой медицинской помощи иногороднему пациенту)
i	DR	Дублированный пациент по полям MCOD, SN - POL
i	МР	Пациент имеет московский полис ОМС
i	PL	В счете на пациента (в основной части информации) есть ошибочные записи
i	РР	Данные на пациента противоречат данным, представленным другим ЛПУ
i	PR	Для пациента отсутствуют записи в файле счетов
i	SR	На пациента нет корректных записей в файле счетов
c	1	Пустое или некорректно заполненное поле "mcod"
c	2	Пустое или некорректно заполненное поле "sn_pol"
c	3	Пустое или некорректно заполненное поле "c_i"
c	4	Пустое или некорректно заполненное поле "otd"
c	5	Пустое или некорректно заполненное поле "ds"
c	6	Некорректно заполненное поле "tip"
c	7	Пустое или некорректно заполненное поле "d_u"
c	8	Пустое или некорректно заполненное попе "cod"
c	9	Пустое или некорректно заполненное поле "k_u"
c	10	Пустое или некорректно заполненное поле "s_all"
c	11	Пустое или некорректно заполненное поле "d_type"
c	16	Оказание плановой медицинской помощи при отсутствии направления органа здравоохранения
c	DL	Повторная запись счета
c	DM	Несоответствие кода МЭСа коду диагноза
c	DU	Неверная дата оказания услуги
c	DV	Несоответствие кода диагноза коду услуги (прививки)
c	НЕ	Несоответствие диагноза полу пациента
c	MD	Несоответствие услуги полу пациента
c	МО	Недопустимые услуги в приемном отделении
c	MS	Несоответствие количества койко-дней коду реанимационного МЭСа
c	ND	Запись счета оплачена в прошлом месяце
c	NM	Превышение кратности услуги в месяц
c	NO	Превышение кратности услуги в день
c	NS	Отсутствие совместно выполняемых услуг
c	NU	Несовместимые услуги
c	OD	Услуги, не подтвержденные первичной медицинской документацией
c	PI	Запись в счете на пациента содержит ошибочные записи в основной части информации
c	PK	Запись счета, соответствующего ошибочной записи в файле реестра
c	PS	Запись счета, не имеющего соответствующей записи в файле реестра
c	PO	Профосмотры, не оплачиваемые из средств ОМС
c	SM	Некорректная организация счета стационарного пациента
c	TF	Недопустимое значение в поле "Tip"
c	UD	Наличие кода из раздела классификатора МКБ-10 "Факторы, влияющие на состояние здоровья..." (Z-код) при выполнении лечебно-диагностических и диспансерных приемов, а также лечебных манипуляций
c	UV	Несоответствие услуги возрасту пациента

Позиционный код синтаксической ошибки соответствует порядковому номеру некорректно заполненного поля соответствующего файла.

*) SM - некорректный учет МЭСов на одну госпитализauию.

К значению кода ошибки прибавляется "20", если дефектация по данному полю произведена при ручной обработке; "40" - если при автоматизированной проверке в соответствующем поле обнаружены некорректные (в т.ч. латинские) символы.

Смысловые коды ошибок соответствуют кодам ошибок, используемым при дефектации счетов пациентов, застрахованных в г.Москве. Решения об изменении и дополнении кодификатора ошибок могут приниматься МГФОМС, Согласительной комиссией Страховщиков, ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М".

При проведении медико-экономического контроля объемов медицинской помощи применяется кодификатор ошибок, утвержденный Согласительной комиссией Страховщиков и (или) ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М".

Приложение 7
к "Регламенту..."

Файл ошибок. Формат "DBF"

Имя поля	Тип	Размер	Комментарий
F	C	1	Указатель файла "I" - реестр, "С" - счета
C_ERR	C	2	Код ошибки
N_REC	N	6	Порядковый номер ошибочной записи в соответствующем файле

Имя файла

"Е + трехзначный номер ЛПУ, присвоенный по договоренности с ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" + номер месяца + последняя цифра года" - для основной части информации. Для дополнительной части информации вместо номера месяца записывается номер предыдущего месяца + 20.

Приложение 8
к "Регламенту..."

                                Протокол

 обработки счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам

       по программе ОМС в ЛПУ г. Москвы за ________________ 199 г.

                                                (месяц)

Информация: Основная (Дополнительная)

Медицинское учреждение ______________________________________

                            (название, код, округ)

                               Предъявлено

Категория пациентов	Количество пациентов		Стоимость лечения, руб.
	всего	по МЭС	по услугам	по МЭС	всего
Граждане РФ, всего
В т.ч. жители МО
Жители др. территорий
Иностранцы и лица без гражданства
Беженцы
Итого

                                  Снято

Кол-во ошибок	Стоимость	Код ошибки	Причина снятия

                                 Принято

Категория пациентов	Количество пациентов		Стоимость лечения, руб.
	всего	по МЭС	по услугам	по МЭС	всего
Граждане РФ, всего
В т.ч. жители МО
Жители др. территорий
Иностранцы и лица без гражданства
Беженцы
Итого

Сумма, принятая к оплате ________________________________ (руб.)

                               (прописью)

Руководитель Ответственной СМО __________________________________________

Главный бухгалтер Ответственной СМО _____________________________________

"____"______________ 199_____ г.

М.П.

"Ознакомлен" Главный врач ЛПУ ________________________

"____"______________ 199_____ г.

Примечание: Стоимость лечения указывается в рублях с двумя цифрами (копейки) после запятой.