Приложение 10. Заявление о регистрации учебной группы по обучению водителей транспортных средств

Приложение 10

                                      Начальнику МРЭО ___________________

                                      ___________________________________

     Прошу зарегистрировать учебную   группу N ___ по обучению  водителей

транспортных средств категории " __ " ___________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

Лицензия Московского комитета образования серия _____ N _________________

Контингент учащихся __ чел. Срок действия с"__"____ ___ до "__"___ ___ г.

Адрес_____________________________________________, телефон______________

Начало занятий _____________, окончание занятий _________________________

                             Преподаватели:

1. По   устройству   и техническому обслуживанию автотранспортных средств

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

образование___________________, специальность____________________________

2. По правилам и основам безопасности дорожного движения

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

образование___________________, специальность____________________________

наличие водительского удостоверения______________________________________

3. По оказанию медицинской помощи

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

образование___________________, специальность____________________________

     Мастер производственного обучения вождению:

1. ______________________________________, образование__________________,

            (фамилия, имя, отчество)

стаж работы __ лет водителем автотранспортных средств категории ________,

свидетельство на право обучения серии__ N______ от "__"______ __ г.

2.                       То же

                            Список учащихся

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число месяц и год рождения	Образование* (водительское удостоверение, серия, N, кем выдано, дата выдачи, категория автотранспортного средства)	Место работы	Место жительства
1	2	3	4	5	6

     Руководитель образовательного учреждения       ______________

                                                       (подпись)

     М.П.

"__" _________ ___ г.

------------------------------

* В графе 4 для лиц, подготавливаемых на водителя автотранспортного средства, указывается образование, а для водителей, переподготавливаемых на другие категории автотранспортных средств, - водительское удостоверение.