Приложение 3. Анкета заявителя (члена объединения организаций)

Приложение 3
к конкурсным документам

                            Анкета заявителя

                    (члена объединения организаций)

      1. Общие сведения о заявителе (члене объединения организаций)

1.  Полное  и  сокращенное  наименования  заявителя  (члена   объединения

организаций):____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Предыдущее полное и сокращенное наименования (если были) и

   подтверждение правопреемственности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Страна регистрации: __________________________________________________

4. Адрес: _______________________________________________________________

   Местонахождение: _____________________________________________________

   Факс: ________________________________________________________________

   Телеграфный адрес: ___________________________________________________

   Е-mail : _____________________________________________________________

5. Юридический адрес головной организации: ______________________________

Юридический адрес филиала или отделения: ________________________________

Телеграфный адрес:  _____________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

E-mail : ________________________________________________________________

   2. Информация о финансовом состоянии и производственной деятельности

1. Дата создания: _______________________________________________________

2. Уставной капитал: ____________________________________________________

3. Банковские реквизиты (телекс, адрес, наименование банка): ____________

   ______________________________________________________________________

4. Состав учредителей: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Основной вид деятельности: ___________________________________________

6. Другие виды деятельности: ____________________________________________

7. Оборот за:

                           1996 г. ______________________________________

                           1997 г. ______________________________________

                           1998 г. ______________________________________

           3. Обзор проектов, выполненных за последние 5 лет

Телефон, юридический адрес заказчика	Наименование проекта	N договора	Сумма	Год	Проект, поставка системная интеграция

Руководитель организации-заявителя _________________________________

                                       (ФИО, должность, печать)