Приложение 2. Справка о проверке жилищных условий

Приложение 2
к Положению о порядке и условиях
продажи свободных жилых помещений
в квартирах коммунального заселения

                                 Справка

                       о проверке жилищных условий

     1. Гражданина(ан) _________________________________________________,

проживающего(их)/имеющего  в  собственности  жилое  помещение  по  адресу

________________________________________________________________________,

                    (ул., пер., просп., пр-д, б-р)

дом N ___________, корп., стр. N ____________, квартира N _______________

Лицевой счет открыт на гр. ______________________________________________

на основании ордера/договора N ____________ от _______________, выданного

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

дом принадлежит _________________________________________________________

                        (г.Москва, ведомство и т.п.)

     2. Данные о семье(ях) заявителя, проживающих/имеющих в собственности

жилые помещения в данной квартире:

Фамилия, имя отчество	Родственные отношения	Число, месяц год рождения	С какого времени проживает/ прописан (месяц, год)
			в Москве	на данной пл-ди

     Кроме  семьи(ей)  заявителя(ей)  в  данной   коммунальной   квартире

проживают _______________ семьи(ей) общим числом _______________ человек.

     3. Характеристика дома: кирпичный, панельный,  блочный,  деревянный,

смешанный,  ветхий,  аварийный,   приспособленный   под   жилье   (нужное

подчеркнуть).

     4. Благоустройство квартиры: газ, водопровод,  канализация,  горячая

вода,  центральное  отопление,  печное,  ванная,  санузел   (совмещенный,

раздельный), лифт, телефон ______________ (нужное подчеркнуть).

     5. Общая площадь квартиры _____________ кв.м, жилая площадь квартиры

_____________ кв.м, площадь кухни _______________ кв.м.

     Жилая площадь служебная или неслужебная (подчеркнуть).

     6. Количество   жилых   комнат   в   квартире,   их   характеристика

(изолированные, смежно-изолированные, проходные, запроходные) ___________

________________________________________________________________________.

     Из них свободных жилых комнат _____________________________________.

     7. Распределение  жилых  комнат  в   коммунальной   квартире   между

жильцами:

NN п/п	Хар-ка комнаты	Размер, кв.м		Ф.И.О. квартиросъемщика (собственника) и количество членов семьи
		комнат	шкафов

     8. Дом имеет ________ этажей, данная площадь расположена ____ этаже.

     9. Дополнительные данные о заявителе _______________________________

                                          (семья погибшего, инвалид ВОВ,

_________________________________________________________________________

     пенсионер, многосемейные, право на дополнительную площадь и т.п.)

     М.П.                      Правильность заполнения справки о проверке

                               жилищных условий удостоверяю:

Должностное лицо,

оформившее справку      подпись ______________ Ф.И.О. ___________________

Главный бухгалтер       подпись ______________ Ф.И.О. ___________________

Делопроизводитель -

паспортист              подпись ______________ Ф.И.О. ___________________