Приложение 4. Временное Положение об организации эксплуатации и сопровождения аппаратно-программных комплексов АИС ОМС в ЛПУ

Приложение 4
к Приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
и Московского городского ФОМС
от 24 января 2000 г. N 17/8

Временное Положение
об организации эксплуатации и сопровождения аппаратно-программных комплексов АИС ОМС в ЛПУ

Принятые в документе сокращения

АИС ОМС - Автоматизированная информационная система учета медицинской помощи, оказанной по программе ОМС

АПК ЛПУ - Аппаратно-программный комплекс лечебно-профилактического учреждения

АС МГФОМС - Автоматизированная система Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

БД - База данных

ЕРЗ - Единый регистр застрахованных

КЗ - Комитет здравоохранения г.Москвы

КМС - Пластиковая карточка медицинского страхования

ЛВС - Локальная вычислительная сеть

ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

МГФОМС - Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

МКБ-9/10 - Международный классификатор болезней 9-ой/10-ой редакции

МСТ - Медицинские стандарты и тарифы

НСИ - Нормативно-справочная информация

ОМС - Обязательное медицинское страхование

ПТК - Подсистема телекоммуникаций

СМО - Страховая медицинская организация

СУБД - Система управления базой данных

ТКС - Телекоммуникационная сеть МГФОМС [и КЗ]

ФФОМС - Федеральный фонд ОМС

ЦАПК - Центральный аппаратно-программный комплекс

ЦОИ - Центр обработки информации

ЦУС - Центр управления телекоммуникационной сетью

1. Общие положения

1.1. Назначение и цели АИС ОМС

1.1.1. Назначение АИС ОМС

Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования создается в соответствии с "Комплексной программой оптимизации деятельности Московской городской системы ОМС на 1998 - 2003 годы" и "Программой создания единого информационного пространства ЛПУ системы ОМС г.Москвы".

АИС ОМС создается для автоматизации обмена данными между субъектами обязательного медицинского страхования г.Москвы, формирования интегрированной базы данных об услугах оказанных в ЛПУ и реализации функций аналитики и отчетности в системе ОМС и учреждениях Комитета здравоохранения г.Москвы.

1.1.2. Цели создания АИС ОМС

Целями создания АИС ОМС является повышение достоверности и оперативности информации по учету оказанной медицинской помощи по ОМС в ЛПУ, создание предпосылок для полного контроля этих данных и исключения издержек, связанных с искажением отчетности и статистики. Основными направлениями реализации этих целей являются:

- оперативная передача персонифицированных учетных данных об оказанной медицинской помощи пациентам ЛПУ за отчетный период в ЦОИ МГФОМС по каналам телекоммуникационной связи;

- возможность обращения к Единому регистру застрахованных МГФОМС по каналам связи для повышения оперативности и достоверности идентификации пациентов в ЛПУ;

- формирование базы данных для реализации моделей экономического функционирования системы ОМС, планирования ресурсов системы ОМС, контроля и анализа состояния системы ОМС;

- централизованное обновление в ЦОИ и ЛПУ нормативно-справочной информации и тарифов на оказываемые услуги по каналам связи;

- обеспечение полной и перекрестной проверки учетных данных на непротиворечивость и соответствие МСТ;

- обеспечение условий внедрения в системе ОМС пластиковых карт для застрахованных;

- централизованное формирование отчетности на основании интегрированной базы данных;

- внедрение передовых технологий создания корпоративных электронных операционно-расчетных систем.

1.2. Основные компоненты АИС ОМС

Основными компонентами АИС ОМС являются Центральный аппаратно-программный комплекс (ЦАПК), корпоративная телекоммуникационная сеть и множество периферийных узлов сети (до 1 000), состоящих из локальных вычислительных сетей (ЛВС). К числу последних относятся, прежде всего, аппаратно-программные комплексы лечебно-профилактических учреждений г.Москвы (АППК ЛПУ). К числу периферийных узлов АИС ОМС могут относиться также ЛВС страховых медицинских организаций и отдельных учреждений Комитета здравоохранения г.Москвы. Организационная структура АИС ОМС приведена на Рис.1, а техническая архитектура на Рис.2 В данном документе изложены принципы организации и функционирования служб, применительно только к аппаратно-программным комплексам АИС ОМС в ЛПУ, входящим в структуру ОМС г.Москвы.

1.3. Основные задачи служб управления, эксплуатации, сопровождения и обучения АИС ОМС

Характер и масштабы АИС ОМС подразумевают наличие достаточно длительного периода ее создания, развития и эксплуатации. Все эти процессы достаточно сложны и взаимосвязаны между собой. В ходе создания, развертывания и эксплуатации системы неизбежны всевозможные внешние воздействия, влияние множества неучтенных факторов, объективного и субъективного характера, по которым необходимо принятие адекватных и оперативных решений. Для выполнения этой сложной задачи требуется создание ряда взаимодействующих служб со строго обозначенными полномочиями. Можно выделить три основные группы таких служб по характеру выполняемых функций:

- Управления и контроля за системой в целом

- Обеспечения работоспособности и восстановления отдельных компонент системы

- Подготовки персонала и обучения пользователей

Первая группа служб позволяет решать задачи по принятию общих управленческих решений относительно порядка развития и функционирования АИС ОМС, контролировать выполнение этих решений другими службами, осуществлять централизованное комплексное администрирование основными компонентами системы. Руководство этими службами осуществляется создаваемым для этой цели подразделением в структуре Управления информационного обеспечения МГФОМС.

Вторая группа служб осуществляет текущий мониторинг состояния всех компонент системы, определяет возникающие отклонения от нормального их функционирования, принимает меры по устранению отклонений, осуществляет профилактические и ремонтные работы. Работы этой группы служб координируются централизованной диспетчерской службой АИС ОМС. В эту группу входит также служба, обеспечивающая единство и согласованность нормативно-справочной информации во всех компонентах системы - Центр нормативно-справочной информации (НСИ).

Эффективная работа системы в целом может быть достигнута только в том случае, когда будут решены вопросы обеспечения всех служб не только необходимыми ресурсами, но и подготовленным персоналом, а пользователи системы также получат возможность пройти необходимое обучение. Особую проблему составляет процесс подготовки пользователей, работающих на оборудовании аппаратно-программным комплексов АИС ОМС в ЛПУ, ввиду их большого количества и периодической сменяемости. Система развернутая в полном объеме предполагает наличие до нескольких тысяч пользователей в ЛПУ, сменяемость которых может достигать до 20 - 30% ежегодно.

2. Управление

2.1. Объекты управления АИС ОМС и выполняемые ими функции

К числу объектов управления, относящихся к аппаратно-программным комплексам АИС ОМС в ЛПУ относятся:

- Маршрутизаторы корпоративной сети

- Коммуникационные станции

- Файл-серверы локальных сетей ЛПУ

- Рабочие станции локальных сетей ЛПУ.

Маршрутизаторы локальных сетей совместно с коммуникационными станциями обеспечивают формирование адресного пространства в корпоративной телекоммуникационной сети АИС ОМС, формирование и направление информационных пакетов данных в соответствии с принятыми протоколами и форматами.

Рабочие станции локальных сетей обеспечивают работу прикладного обеспечения пользователей ЛПУ в сетевой многопользовательской среде, которая поддерживается файл-серверами ЛВС.

В процессе эксплуатации и развития АИС ОМС неизбежны многочисленные изменения как пользовательского прикладного, так и системного программного обеспечения. Подвержены изменениям также конфигурация и состав оборудования ЛВС ЛПУ, форматы передаваемых данных, содержание и направления потоков информации в корпоративной коммуникационной среде. Все указанные изменения должны быть реализованы в рамках совокупности процессов согласованного и комплексного управления компонентами АИС ОМС.

2.2. Решение для организации комплексного управления компонентами автоматизированной информационной системы

2.2.1. Задачи комплексного управления

Поскольку основные задачи АИС ОМС состоят в формировании централизованной информационной базы данных путем сбора данных из множества (до 1 000) периферийных узлов, а также в реализации запросов к централизованным базам данных из периферийных узлов, весьма важно обеспечить бесперебойность и согласованность функционирования всех управляемых компонент в системе. Только на основе согласованного и комплексного управления всеми компонентами можно гарантировать полноту и достоверность информационных баз данных, контроль за версиями используемого программного обеспечения, единство и непротиворечивость нормативно-справочной информации. Управление системой в процессе ее функционирования и развития должно осуществляться по общему плану и контролироваться на всех этапах.

2.2.2. Функции управления, выполняемые в локальных сетях ЛПУ

Применительно к периферийным узлам АИС ОМС наиболее существенными являются функции управления элементами корпоративной коммуникационной сети в ЛПУ и функции управления элементами ЛВС ЛПУ. Элементы корпоративной телекоммуникационной сети в ЛПУ, с точки зрения управления, относятся к числу компонент, входящих в сферу действия Центра управления корпоративной сетью ЦАПК. Компоненты ЛВС ЛПУ относятся к сфере управления администратора этих периферийных узлов.

2.2.2.1. Функции администратора локальных вычислительных сетей ЛПУ ЛВС ЛПУ)

Администратор ЛВС ЛПУ должен иметь возможность полностью контролировать конфигурации и настройки файл-серверов и рабочих станций в ЛПУ для обеспечения следующих основных функций:

- Установка и изменение версий (настроек) прикладного программного обеспечения

- Установка и изменение версий (настроек) системного программного обеспечения

- Регистрация пользователей в ЛВС и регулирование их полномочий

- Изменение настроек системных средств при замене состава оборудования

- Управление ресурсами используемых технических средств ЛВС

- Контроль использования ресурсов и состояния технических и программных средств.

Существенной особенностью работы администратора ЛВС ЛПУ является большое количество (до 1 000) периферийных узлов, что вызывает необходимость ведения базы данных администратора ЛВС ЛПУ, содержащей все необходимые сведения о состоянии компонент ЛВС и истории изменения этого состояния.

2.3. Критерии выбора единой программной системы комплексного управления распределенными компонентами в составе АИС ОМС

С учетом того, что АИС ОМС является достаточно сложной и распределенной системой, актуальным является вопрос выбора такой программной системы управления, которая позволит максимально централизовать и согласовать все управляющие процессы. Только на основе такого единого и комплексного подхода к процессам управления можно добиться эффективной эксплуатации системы, имеющей большое число периферийных узлов. Отказ от использования комплексного централизованного подхода к управлению в рамках АИС ОМС привел бы к неоправданному увеличению количества персонала и материальных ресурсов, необходимых для обеспечения бесперебойного функционирования всех компонент системы. По этой причине вопрос о выборе единой программной системы комплексного управления должен быть решен одновременно для центрального аппаратно-программного комплекса и для всей совокупности периферийных узлов.

3. Техническое обслуживание и сопровождение

3.1. Аппаратно-программные комплексы АИС ОМС в ЛПУ

Применительно к аппаратно-программным комплексам АИС ОМС в ЛПУ их техническое обслуживание и сопровождение подразумевает проведение различного вида профилактических и регламентных работ, обеспечение ремонта и замены неисправного или устаревшего оборудования, а также осуществление модификаций в составе используемых программных и аппаратных средств в процессе развития и модернизации АИС ОМС.

3.1.1. Проведение профилактических и регламентных работ

Одним из факторов обеспечения бесперебойного и долговременного использования оборудования является своевременное проведение работ по профилактике и контролю за соблюдением эксплуатационных требований. Эти мероприятия позволяют своевременно обнаружить и устранить мелкие дефекты оборудования, обеспечить необходимую замену расходных материалов, обнаружить отклонения в условиях эксплуатации.

3.1.1.1. Виды и состав профилактических и регламентных работ

Виды и состав профилактических и регламентных работ определяются их периодичностью и должны отвечать межотраслевым нормам, принятым для оборудования информационно-вычислительных систем и комплексов. При этом ежедневные и еженедельные работы должны выполняться персоналом и пользователями оборудования периферийных узлов, в частности ЛПУ. Контроль за такими работами осуществляют старшие операторы ЛВС ЛПУ. Работы, выполняемые с периодичностью один месяц и более, осуществляются сервисной службой АИС ОМС.

3.1.2. Организация ремонта техники и оборудования

Ремонт техники и оборудования периферийных узлов АИС ОМС должен выполняться централизовано службами сервисной поддержки и ремонтно-эксплуатационной службой. В виду отсутствия в большинстве ЛПУ персонала, способного точно диагностировать неисправности оборудования, а также ограниченные возможности ЛПУ по доставке оборудования для ремонта и его замене, все операции по сервису и ремонту периферийных узлов должны выполняться с выездом соответствующих специалистов по месту эксплуатации. Для этого специалисты служб сервиса и ремонта должны быть обеспечены необходимыми средствами транспорта, связи, измерения, а также подменным фондом оборудования.

Необходимый ремонт техники и оборудования должен выполняться сертифицированными специалистами ремонтно-эксплуатационной службы, прошедшими необходимое обучение и обеспеченными соответствующими средствами и оборудованием для выполнения этих операций. Гарантийное и послегарантийное обслуживание техники должно осуществляться на основе соответствующих соглашений с поставщиками конкретных видов оборудования. Координацию работ сервисных и ремонтных служб должна осуществлять централизованная диспетчерская служба.

3.1.3. Модификация программных и аппаратных средств

Поскольку АИС ОМС создается в расчете на длительный период развития и эксплуатации, ее компоненты неизбежно будут подвергаться модификациям и заменам как по причине функционального развития системы, так и по мере морального старения используемых технических и программных средств. Все такие изменения должны носить плановый и скоординированный характер. Принятию решений по модификации программных и аппаратных средств должны предшествовать мероприятия по оценке последствий таких модификаций, включая испытания новых компонент в составе АИС ОМС. Реализация модификаций осуществляется сервисной службой в соответствии с решениями службы контроля и управления АИС ОМС и координируется диспетчерской службой. Модификации программных и аппаратных средств должны сопровождаться оформлением соответствующих документов и отражаться в базе данных о состоянии системы. Служба контроля и управления при принятии решений о модернизации и модификации компонент системы должна предусматривать и программу мероприятий по тестированию замененных компонент

4. Организация и функционирование служб

4.1. Организация Центра ведения и распространения НСИ

Центр НСИ (Центр веления общих классификаторов системы здравоохранения г.Москвы) организован в соответствии с совместным приказом Комитета здравоохранения г.Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) N 152/57 от 07.04.99. Центр организован в составе ГУП "РИСТ М" на правах его структурного подразделения.

Центр осуществляет свою деятельность в соответствии с Законами и нормативными актами Российской Федерации, распоряжениями мэра Москвы, постановлениями Правительства Москвы, приказами Комитета здравоохранения г.Москвы, Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, указаниями и распоряжениями директора ГУП "РИСТ М", правилами внутреннего распорядка и действующими положениями.

Центр является головным органом по разработке и внедрению нормативно-справочной информации (НСИ) для автоматизированной информационной системы АИС ОМС и других автоматизированных информационно-аналитических систем (АИАС), используемых в системе здравоохранения г.Москвы. При Центре создается экспертный совет по нормативно-справочной информации системы здравоохранения г.Москвы.

4.2. Организация службы сервисной поддержки

Основной задачей службы сервисной поддержки является поддержание в исправном состоянии компонент ЛВС ЛПУ по месту их эксплуатации. Поскольку большинство ЛПУ не в состоянии решить своими силами все задачи, связанные с обеспечением бесперебойной работы ЛВС, большая часть этих задач решается силами сервисной службы АИС ОМС. Служба сервисной поддержки создается на базе ГУП "РИСТ М" в качестве его постоянно действующего структурного подразделения. Служба сервисной поддержки АИС ОМС должна обеспечить не только необходимое регламентное обслуживание аппаратных и программных средств ЛВС ЛПУ в процессе эксплуатации, но и выезды в ЛПУ для определения причин возникающих отклонений и отказов в работе всех компонент ЛВС ЛПУ и коммуникационного оборудования ЛПУ.В каждом ЛПУ из числа операторов или из состава информационных служб ЛПУ должен быть выделен старший оператор ответственный за состояние ЛВС ЛПУ. Этот старший оператор должен обеспечить мероприятия по инструктированию других пользователей в ЛПУ, контроль за выполнением ежедневного и недельного регламента, контроль за ведением документации. Все обращения в сервисные и ремонтные службы должны, по возможности, осуществляться через старших операторов.

4.3. Организация ремонтно-эксплуатационной службы

Ремонтно-эксплуатационная служба АИС ОМС создается с целью снижения накладных расходов, связанных с ремонтом и восстановлением оборудования, входящего в состав аппаратно-программным комплексов АИС ОМС в ЛПУ, а также для обеспечения требуемых показателей надежности и времени восстановления компонент АИС ОМС.

Ремонтно-эксплуатационная служба создается на базе ГУП "РИСТ М", является централизованной и стационарной, имеет производственные помещения и складские площади для реализации своих функций.

Ремонтно-эксплуатационная служба обеспечивается сертифицированным персоналом и необходимым оборудованием для проведения ремонтных и восстановительных операций по всем типам используемого в составе периферийных узлов АИС ОМС оборудования. В процессе длительной эксплуатации системы неизбежны плановые замены некоторых видов оборудования и переход на новые его типы и модификации. Всем таким мероприятиям должны предшествовать подготовительные работы, которые осуществляются ремонтно-эксплуатационной службой и позволяют сохранить бесперебойную работу компонент АИС ОМС в условиях постепенной замены и модификации оборудования. Ремонтно-эксплуатационная служба занимается также восстановлением монтажных компонент ЛВС ЛПУ при их повреждениях.

4.4. Перечень аварийных ситуаций, по которым должны быть регламентированы требования к надежности, и значения соответствующих показателей

Поскольку показатели надежности компонент периферийного оборудования АИС ОМС являются определяющим фактором не только надежности системы в целом, но и эксплуатационных затрат по поддержанию ее бесперебойного функционирования, необходимо четко и обоснованно определить ряд значений таких показателей. Эти значения должны быть положены в основу решений по окончательной структуре всех служб, участвующих в эксплуатации АИС ОМС, а также образовать группу критериев оценки эффективности этих служб. Помимо этого, должны быть учтены также аспекты, связанные с обеспечением информационной безопасности в системе АИС ОМС и ее отдельных компонентах.

4.4.1. Отказы компонент корпоративной телекоммуникационной сети в ЛПУ

Компоненты корпоративной телекоммуникационной сети в ЛПУ (модем, маршрутизатор, коммуникационная станция) представляют собой оборудование, которое управляется средствами ЦАПК, но представляет собой неотъемлемую часть локальной сети ЛПУ. Для этих периферийных узлов должны быть регламентированы следующие максимальные показатели:

- Время устранения неисправностей в работе оборудования коммуникационной станции

- Время устранения сбоев в работе системного ПО коммуникационной станции

- Время замены маршрутизатора

- Время замены модема

- Время восстановления монтажных компонент

4.4.2. Отказы компонент ЛВС ЛПУ

В отношении компонент ЛВС ЛПУ должны быть определены следующие максимальные показатели, определяющие надежность ЛВС и время восстановления их компонент в случае сбоев или отказов:

- Время устранения неисправностей в работе оборудования файл сер