Приложение 4. Инструкция по заполнению "Карты оценки состояния здоровья и оказания лечебно-профилактической помощи ребенку на 1-м году жизни"

Приложение 4
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 24 марта 2000 г. N 117

Инструкция
по заполнению "Карты оценки состояния здоровья и оказания лечебно-профилактической помощи ребенку на 1-м году жизни"

Карта заполняется в детских поликлиниках (детских поликлинических отделениях при городских поликлиниках и стационарах) и домах ребенка на всех детей, которым в текущем месяце исполнился год.

До 10 числа следующего месяца, все запомненные за отчетный период карты или данные на магнитных носителях направляются в отдел социально-гигиенического мониторинга здоровья населения (ул.Поречная, дом 17/22, телефон (факс) 345-02-01).

Карта имеет три вида вопросов, различающиеся по принципу их заполнения:

     а) требующие  выбора  одного  из предложенных вариантов ответа.  Они

представляют  собой  прямоугольники,  каждый  из  которых  сопровождается

возможным  ответом на поставленный в данном пункте вопрос.  Прямоугольник

соответствующий правильному (положительному) ответу отмечается  следующим

         /-\

образом (|Х|).

         \-/

б) требующие ввода цифровой информации. Они представляют собой один или несколько квадратов, в которые вписывают нужное число. Если записываемое число имеет цифр меньше, чем количество квадратов в шаблоне, то неиспользованные квадраты должны оставаться слева.

в) неформализованные вопросы. На эти вопросы необходимо вписать разборчивым почерком нужный ответ. Это необходимо для правильной работы операторов во время ввода информации в компьютер.

Заполнению подлежат все графы карты, в которых отмечаются следующие сведения:

В строке "Ребенок наблюдается в детской поликлинике" отмечается вид поликлиники (самостоятельная, в составе взрослой поликлиники, в составе стационара) и указывается его номер, в случае, если ребенок воспитывается в доме ребенка отмечается соответствующий пункт.

1) строку "Страховой полис (пластиковая карточка)" вписываются серия и номер пластиковой карточки застрахованного. (До получения пластиковой карточки вписать номер и серию действующего полиса).

В строку "Ф.и.о ребенка" полностью отчетливо вписываются фамилия, имя, отчество ребенка.

В строку "Ф.и.о. матери" полностью отчетливо вписываются фамилия, имя, отчество матери.

В строке "Дата рождения ребенка" в полях указывается число, месяц и год рождения ребенка.

В строке "Пол ребенка" сделать отметку в соответствующем поле: мужской, женский, интерсекс либо неизвестен. В случаях двойственного строения гениталий, если известен хромосомный набор, отмечается соответствующий пол (мужской, женский), если же хромосомный набор неизвестен, отмечается "интерсекс"; если пол не определяется вследствие мацерации или других причин, указывается пол "неизвестен".

В строку "Место фактического проживания" вписать адрес фактического проживания ребенка и, по возможности, этаж.

В строку "Место жительства по прописке" вписать адрес по прописке.

В строке "Место рождения ребенка" отмечается, где происходили роды, вписывается номер учреждения, если роды происходили в родовспомогательном учреждении и номер истории развития новорожденного из обменной карты. При многоплодной беременности вписывается очередность рождения данного ребенка.

В строке "Возраст ребенка при поступлении впервые под наблюдение детской поликлиники" вписывается возраст ребенка, когда он поступил под наблюдение детской поликлиники (число дней и месяцев).

В строке "Группа здоровья новорожденного на 1-ом месяце жизни" отмечается группа здоровья установленная ребенку на 1-ом месяце жизни.

В строке "Вскармливание" отмечается срок, до которого ребенок находился на естественном вскармливании.

В строке "Группа здоровья ребенка в возрасте 1-го года" отмечается группа здоровья установленная ребенку на 1-ом году жизни.

В строке "Иммунопрофилактика в возрасте 1-го года" отмечаются данные о проведенных на первом году жизни прививках:

- вакцинация против туберкулеза;

- вакцинация АКДС (АДС);

- вакцинация против полиомиелита;

- вакцинация против гепатита В.

В строке "Физическое развитие в возрасте 1-го года" отмечается степень развития ребенка (нормальное, с дефицитом массы тела, с избытком массы тела).

В строке "Психомоторное развитие в возрасте 1-го года" отмечается соответствующий пункт.

В строку "Число острых заболеваний ребенка за год" вписывается количество следующих заболеваний ребенка за год: ОРВИ, ОКИ, пневмония, сепсис и гнойно-воспалительные заболевания, капельные инфекции, травмы, отравления и прочие.

В строку "Лечебно-оздоровительные мероприятия в течение года" вписываются количество показанных и проведенных следующих мероприятий: медикаментозная терапия (в т.ч. антибактериальная), витаминотерапия, лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

В строку "Клинический диагноз ребенка в возрасте 1-го года" вписываются все заболевания ребенка, включая врожденные пороки развития, и проставляются соответствующие коды по МКБ-10.

В строке "Факторы социального риска" отмечаются те факторы, которые были выявлены в процессе динамическою наблюдения за ребенком и семьей в течение года.

В строки "Ф.и.о. врача заполнившего карту" и "Ф.и.о. заведующею отделением" четко вписываются фамилии и ставится печать учреждения.

Начальник отдела медицинской помощи детям и матерям

В.А. Прошин