Приложение N 2. Заявление на выдачу лицензии для выполнения услуг по ремонту и техническому обслуживанию автотранспортных средств

Приложение N 2
к приказу Московской
транспортной инспекции
от 24 февраля 1998 г. N 04-038

Руководителю Московской                          вх. N ____ от __________

транспортной инспекции                           ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                Заявление

           на выдачу лицензии для выполнения услуг по ремонту

          и техническому обслуживанию автотранспортных средств

     Заявитель __________________________________________________________

              (для юридического лица - организационно - правовая

_________________________________________________________________________

форма и  наименование;  для  физического  лица  -  фамилия,   имя,

_________________________________________________________________________

  отчество, паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан)

код ОКПО ________________________ код ОКОНХ ____________________________,

форма собственности (нужное подчеркнуть):

государственная (федеральная)   муниципальная             предприниматель

общественных организаций        частное предприятие

смешанная                       смешанная

                                с иностранным участием

находящийся по адресу ___________________________________________________

                              (для юридического лица - юридический адрес;

_________________________________________________________________________

 адм. округ; для физического лица - адрес, указанный в паспорте)

     Дислокация автосервиса: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _____________ телетайп _____________ факс _______________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

                                 (наименование банка)

расчетный счет N ______________ корр. счет ______________________________

БИК ___________________________ ИНН _____________________________________

Количество рабочих постов для ремонта и технического обслуживания:

_________________________________________________________________________

     Прошу  выдать   лицензию  на   ремонт  и   техническое  обслуживание

автотранспортных средств на коммерческой основе.

     На срок: ___________________________________________________________

     с "___" ____________ 199__ г. по "___" __________ г.

     С  Уставом  автомобильного  транспорта  РФ,  Правилами    перевозок,

Правилами  технической  эксплуатации  подвижного  состава  автомобильного

транспорта  РФ,    Положением  о  техническом  обслуживании   и   ремонте

подвижного состава, Правилами предоставления услуг станциями технического

обслуживания  и  другими  положениями  и   правилами,   регламентирующими

лицензионную деятельность, а также требованиями по безопасности  движения

и экологии ознакомлен и обязуюсь выполнять.

   Заявитель ____________________________         от "__" ____________ г.

             (Ф.И.О., должность, подпись)   М.П.  (дата представления

                                                   заявления)