Приложение N 2. Акт о проверке субъекта малого предпринимательства, осуществляющего перевозочную деятельность по ограниченной лицензии

Приложение N 2

к приказу Московской

транспортной инспекции

от 9 декабря 1999 г. N 04-178

Московская транспортная инспекция

Акт N _________
о проверке субъекта малого предпринимательства, осуществляющего перевозочную деятельность по ограниченной лицензии

"___" ___________ _____ г.                                       г.Москва

Комиссией в составе _____________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

проведена проверка выполнения лицензионных условий:

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства

   наименование _________________________________________________________

   руководитель _________________________________________________________

   адрес ________________________________________________________________

2. Свидетельство о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

               (когда и кем выдано, срок действия)

3. Свидетельство о внесении в реестр субъектов малого предпринимательства

_________________________________________________________________________

4. Сведения о квалификации ответственного лица по обеспечению БД

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (N удостоверения, кем выдано, дата выдачи)

5. Наличие лицензии на перевозочную деятельность ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (регистрационный номер, вид деятельности, зона деятельности,

_________________________________________________________________________

                          срок действия)

6. Сведения о водительском составе ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (N водительского удостоверения, категория ТС, дата выдачи)

7. Наличие справки о прохождении медицинского освидетельствования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (N справки, кем выдана, срок действия)

8. Наличие  санитарного паспорта  на автомобиль  и личной  мед. книжки (в

случае осуществления перевозки пищевых продуктов)

_________________________________________________________________________

                   (кем выданы, срок действия)

9. Сведения о АТС _______________________________________________________

N п/п	Гос. номер	Тип	Марка, модель	Год выпуска	Дата прохождения ГТО	Принадлежность а/м

10.  Организация  технического  обслуживания   и  ремонта  автомобиля   и

подтверждения его выполнения

_________________________________________________________________________

     (на договорной основе (с организацией, имеющей лицензию

_________________________________________________________________________

       на ТО и Р), по разовым заявкам на СТО с приложением

_________________________________________________________________________

       заказа - наряда (квитанции об оплате) или сервисной

_________________________________________________________________________

        книжки с отметкой о проведении регламентных работ)

11. Наличие путевых листов и их учета ___________________________________

_________________________________________________________________________

12. Наличие журнала ДТП (в случае ранее имевшихся ДТП) __________________

_________________________________________________________________________

13. Наличие журнала инструктажа по БД ___________________________________

_________________________________________________________________________

14.  Организация  контроля  за  техническим состоянием автотранспорта при

выпуске и возвращении с линии

_________________________________________________________________________

                       наличие журнала

                            Заключение

               о соответствии лицензионным условиям

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Члены комиссии:

______________________                     ______________________________

 (должность, Ф.И.О.)                           (дата, подпись)

______________________                     ______________________________

 (должность, Ф.И.О.)                           (дата, подпись)

     С актом ознакомлен (копию получил) _________________________________

                                               (дата, подпись)