Приложение N 1. Заявление на получение лицензии на осуществление деятельности по оптовой реализации нефтепродуктов (в том числе посреднической)

Приложение N 1
к распоряжению Московской
транспортной инспекции
от 11 ноября 1996 г. N 04-123

                                Заявление

           на получение лицензии на осуществление деятельности

    по оптовой реализации нефтепродуктов (в том числе посреднической)

     1. Данные о заявителе:

     1.1. Полное наименование предприятия _______________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Данные свидетельства о регистрации предприятия:

     1.2.1. Регистрационный номер _______________________________________

     1.2.2. Дата регистрации "___" ___________ 199 __ г.

     1.2.3. Код ОКПО ____________________________________________________

     1.3. Юридический адрес (указать административный округ)

_________________________________________________________________________

     1.4. Фамилия, имя, отчество руководителя ___________________________

_________________________________________________________________________

     1.5. Фамилия, имя, отчество уполномоченного ________________________

_________________________________________________________________________

     1.6. Форма собственности предприятия _______________________________

     1.7. Банковские реквизиты __________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.8. Почтовый адрес ________________________________________________

_________________________ телефон, факс _________________________________

     2. Виды  деятельности  (подчеркнуть  и  указать   название   товара,

продукта)

     Оптовая реализация нефтепродуктов:

     2.1. Моторные топлива (кроме этилированных бензинов).

     2.2. Масла и смазки для автотранспортной техники.

     2.3. Специальные жидкости для автотранспортной техники.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Срок действия лицензии:

с "__" _________ 199_ г. окончание "__" ________ 199_ г.

     С требованиями постановления Правительства Москвы N 690 от 20.08.96,

нормами и правилами торговой деятельности на территории Москвы ознакомлен

и обязуюсь выполнять.

     Не предусмотренное ГОСТом изменение качества нефтепродуктов (добавок

к ним, влияющих на качество), не прошедших сертификацию, запрещено.

     Торговля  этилированными  бензинами  или  бензинами   с   повышенным

содержанием тетраэтилсвинца на территории Москвы запрещена.

Подпись соискателя лицензии              _________ "__" _________ 199_ г.

     М.П.