Приложение 1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам представляющих потенциальную опасность для здоровья человека видов деятельности, работ, услуг

Приложение 1

                                Форма

   лицевой стороны бланков санитарно-эпидемиологического заключения

               зеленого и желтовато-розового оттенков

ГАРАНТ:

См. Формы приложению к бланку санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам представляющих потенциальную опасность для здоровья человека видов деятельности, работ, услуг, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача г. Москвы от 13 сентября 2000 г. N 10

            Министерство здравоохранения Российской Федерации

      Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

_________________________________________________________________________

                        (адрес, телефон, факс)

                                   М.П.

Регистрационный N _______                                    ____________

                                                              дата выдачи

                 Санитарно-эпидемиологическое заключение

     о соответствии санитарным правилам представляющих потенциальную

    опасность для здоровья человека видов деятельности, работ, услуг

     Я,  главный  государственный санитарный врач  (заместитель  главного

государственного санитарного врача) _____________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование территории, Фамилия, Имя, Отчество)

на основании заявления от ___________           Регистрационный N _______

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленный вид деятельности, работ, услуг: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осуществляемый на (в) ___________________________________________________

                                  (наименование объекта)

по адресу: ______________________________________________________________

                           (фактический адрес объекта)

Рассмотрев материалы гигиенической оценки (акты, протоколы и т.д.): _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                 Форма

    оборотной стороны бланков санитарно-эпидемиологического заключения

                 зеленого и желтовато-розового оттенков

Проведенной экспертами: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Установил: заявленный вид деятельности, работ, услуг соответствует ______

_________________________________________________________________________

   (наименование действующих санитарных правил, N и дата утверждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящее заключение выдано Центром госсанэпиднадзора ___________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование территории)

Для _____________________________________________________________________

                       (цель выдачи заключения)

Срок действия заключения до ____________________

                                 (дата)

Главный государственный санитарный

врач (заместитель главного

государственного санитарного врача)                               подпись

____________________________________                     ________________

   (наименование территории)                              (Фамилия, И.О.)

     М.П.                                                       М.П.