Приложение 2. Протокол согласования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения

Приложение 2
к распоряжению Мэра Москвы
от 27 июля 2000 г. N 811-РМ

Протокол
согласования цен на лекарственные средства и изделия

медицинского назначения между _______________________________ (поставщик)

и ___________________________________________________________ на поставку

                          (аптечное предприятие)

_________________________________________________________________________

                          (аптечное предприятие)

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

/-----------------------------------------------------------------------\

|N |Наименование и краткая|Серия |Производитель |Отпускная  |Цена госу- |

|пп|характеристика товара |      |              |цена про-  |дарственной|

|  |                      |      |              |изводителя |регистра-  |

|  |                      |      |              |за единицу |ции, дата  |

|  |                      |      |              |продукции  |регистрации|

|  |                      |      |              |           |           |

|--+----------------------+------+--------------+-----------+-----------|

|1 |         2            |  3   |      4       |     5     |     6     |

\-----------------------------------------------------------------------/

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

/-----------------------------------------------------------------------\

|N |Наименование и краткая|Торговая    |Торговая  |Торговая |Розничная  |

|пп|характеристика товара |надбавка    |надбавка  |надбавка |цена за ед.|

|  |                      |организации |оптового  |рознично-|продукции  |

|  |                      |-импортера  |звена     |го звена |           |

|  |                      |------------+----------+---------|           |

|  |                      | % | сумма  | %  |сумма| % |сумма|           |

|--+----------------------+---+--------+----+-----+---+-----+-----------|

|1 |         2            | 7 |   8    | 9  | 10  |11 | 12  |    13     |

\-----------------------------------------------------------------------/

Поставщик                                  Директор аптечного предприятия

     МП           Подпись                       МП           Подпись

Дата                                     Дата