Решение Коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 25 мая 2000 г. (Протокол N 10-1) "О состоянии медицинской помощи больным с острыми отравлениями в г.Москве"

Заслушав и обсудив доклад главного токсиколога Комитета здравоохранения г.Москвы Остапенко Ю.Н. коллегия констатирует следующее.

Медицинская помощь больным с острыми отравлениями оказывается 4-мя специализированными токсикологическими бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи, городским центром лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и центром экстренной детоксикации ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова.

В городе функционирует круглосуточное информационно-консультативная токсикологическая служба, работающая на базе Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

За 1997-1999 гг. бригадами выполнено 269 консультативных выезда в стационары, переведены в центр лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского 160 больных.

Городской центр лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского имеет в своем составе на правах самостоятельных структурных подразделений приемное отделение, отделение токсикологической реанимации и интенсивной терапии с блоком экстренной детоксикации на 12 коек, два токсикологических отделения по 30 коек каждое и химико-токсикологическую лабораторию. Руководитель центра назначается приказом Комитета здравоохранения г.Москвы, что обеспечивает единоначалие, преемственность и соблюдение единых требований, стандартов и технологий в диагностике и лечении отравлений.

Центр экстренной детоксикации ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова представлен структурными подразделениями, не связанными единым методическим и административным руководством: отделением токсикологии на 15 коек, отделением детоксикации и 6 койками в хирургической реанимации для лечения больных с отравлениями.

Химико-токсикологические исследования в обоих центрах проводятся круглосуточно, в том числе и для других стационаров.

В городском центре лечения острых отравлений работают 53 врача, все имеют сертификат специалиста и прошли переподготовку на курсах усовершенствования. Укомплектованность врачебных должностей составляет 94,6%

В Центре экстренной детоксикации работает 13 врачей, 12 из которых имеют сертификат специалиста и прошли переподготовку на курсах усовершенствования. Укомплектованность составляет 57,8%.

В обоих центрах работают 8 врачей с учеными степенями, 15 имеют высшую квалификационную категорию.

В 1998 г. в Городской центр лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского госпитализировано 4704 больных, в 1999 г. - 4322. Умерло в 1998 г. - 168 больных, в 1999 г. - 188. Обслужены амбулаторно в 1998-99 гг. 1196 и 1494 человек соответственно. Средний койко-день в 1999 г. составил по отделению токсикологической реанимации 1,96; отделениям лечения отравлений - 5,80; оборот койки - 172,6 и 54,2 соответственно. Летальность в 1998 г. составила 3,6%, в 1999 г. - 4,3% и находится в пределах показателей, отмечаемых в центрах лечения отравлений других субъектов РФ.

В 1998 г. в отделение токсикологии центра экстренной детоксикации ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова госпитализировано 1843 больных, в 1999 г. - 2227. Принято амбулаторно в 1999 г. 4117 больных. Умерло в 1998 г. 6 больных, в 1999 г. - 4. Летальность в 1998 г. составила 0,3%, в 1999 г. - 0,2%, т.к. в эту больницу госпитализируются больные преимущественно со случайными нетяжелыми отравлениями.

По статистическим данным, острые химические отравления в Москве не имеют тенденции к росту, однако, в связи с отсутствием в России полноценной системы учета этой патологии, определить точное количество случаев острых химических отравлений не представляется возможным.

Смертность же от острых отравлений имеет тенденцию к росту за счет отравлений алкоголем и наркотиками преимущественно за счет случаев смертельных исходов вне стационара.

Вместе с тем, в организации оказания медицинской помощи больным с отравлениями химическими веществами имеются нерешенные вопросы и проблемы.

Нуждается в совершенствовании лабораторная база по диагностике химических отравлений (организация самостоятельной токсикологической лаборатории в ГКБ N 33 проф. им. А.А.Остроумова, бесперебойное обеспечение существующих лабораторий реактивами и расходными материалами с целью создания условий круглосуточного проведения дорогостоящих химико-токсикологических исследований для стационаров города).

Из-за недостаточного финансирования не в полной мере используется дорогостоящее лабораторное оборудование Городского центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова.

Имеются недостатки в оказании токсикологической медицинской помощи на догоспитальном этапе. Вследствие неправильного использования специализированных бригад скорой помощи лишь 24% больных с отравлениями получают адекватную медицинскую помощь. В то же время значительному количеству тяжелых больных помощь оказывается в неполном объеме линейными бригадами. Требует быстрейшего завершения разработка алгоритмов приема и выполнения вызовов.

Организация работы центра экстренной детоксикации ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова не соответствует предъявляемым требованиям, поскольку реанимационные койки (6) входят в состав хирургической реанимационной службы, отсутствует химико-токсикологическая лаборатория как самостоятельное подразделение. Центр нуждается в введении дополнительных штатных должностей с приданием статуса самостоятельного специализированного подразделения.

Несмотря на то, что в действующие токсикологические центры госпитализируется более 90% больных с химическими отравлениями, имеются трудности с госпитализацией больных с суицидальными отравлениями в случае перегруза Городского центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

В этой связи возникла необходимость в организации еще одного центра на базе одной из крупных больниц, имеющих психосоматическое и реанимационное отделения.

Также стационары, куда поступает 10% больных с острыми отравлениями, не имеют необходимых условий для обеспечения им соответствующей медицинской помощи в полном объеме.

Необходимо упорядочить обеспечение антидотами ЛПУ, включая ССиНМП и НПЦ ЭМП, пересмотрев систему их закупки и создав банк антидотных средств в одном из учреждений здравоохранения Комитета.

Необходимо активизировать работу по повышению квалификации врачей различных профилей, принимающих участие в оказании помощи больным с отравлениями, по клинической токсикологии, используя различные формы обучения.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад главного токсиколога Остапенко Ю.Н. и признать, что медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями организована на современном уровне и оказывается в достаточном объеме.

2. Заместителю начальника управления организации медицинской помощи (Хрупалов А.А.):

2.1. Представить предложения по организации дополнительного отделения реанимации для больных с острыми отравлениями в одном из стационаров, имеющих соматопсихиатрическое отделение и работающих в режиме больницы скорой помощи.

Срок - 01.10.2000 г.

2.2. Совместно с главным токсикологом (Остапенко Ю.Н.) и главным врачом Бюро медицинской статистики (Жук Л.Г.).

2.2.1. Представить предложения по совершенствованию учета острых химических отравлений в г.Москве

Срок - 01.10.2000 г.

2.1.2. Совместно с управлением фармации (Орлова Л.П.) подготовить и представить на утверждение перечень средств антидотной терапии повседневного применения для централизованной закупки для ЛПУ. Разработать предложения по созданию в городе банка антидотов.

Срок - 01.11.2000 г.

2.3. Совместно с главным врачом ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова (Колобов С.В.) представить предложения о создании отделения реанимации для больных с острыми отравлениями в составе Центра экстренной детоксикации, организации химико-токсикологической лаборатории

Срок - 01.11.2000 г.

3. Главному токсикологу (Остапенко Ю.Н.) совместно с руководителем Городского центра лечения острых отравлений НИИ С.П им. Н.В.Склифосовского (Лужников Е.А.) представить предложения по повышению квалификации медицинского персонала по клинической токсикологии.

Срок - 01.11.2000 г.

4. Заместителю председателя Комитета (Лукашев А.М.):

4.1. при формировании бюджета городского здравоохранения на 2001 и последующие годы предусмотреть финансирование централизованной закупки для ЛПУ средств антидотной терапии повседневного применения;

4.2. рассмотреть вопрос о введении дополнительных ставок медицинского персонала с учетом объема выполняемой работы и изменения структуры Центра экстренной детоксикации ГКБ N 33 проф. им. А.А.Остроумова.

Срок - 01.01 2001;

5. Директору НИИ СП им. Н.В.Склифсоовского (Ермолов А.С.), главному врачу ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова (Колобов С.В.) обеспечить токсикологические лаборатории реактивами и расходными материалами в соответствии с существующей потребностью.

Срок: 2000-2001 гг.

6. Главному врачу ССНМП (Элькис И.С.) провести усовершенствование программного обеспечения системы приема и направления бригад на вызовы для увеличения профильной нагрузки на специализированные токсикологические бригады.

Срок - 01.01.2001 г.

7. Контроль за исполнением настоящего решения Коллегии возложить на заместителя Председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевича.

Заместитель председателя Коллегии первый заместитель председателя Комитета

С.В.Поляков

Секретарь коллегии

Т.С.Волкова