Приложение 7. Форма оперативного отчета ЛПУ о работе кабинета доврачебного контроля и осмотров (представляется ежемесячно до 10 числа после отчетного периода)

Приложение 7
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 г. N 308

                                  Форма

                оперативного отчета ЛПУ о работе кабинета

                     доврачебного контроля и осмотров

     (представляется ежемесячно до 10 числа после отчетного периода)

     Наименование учреждения ____________________________________________

     за _____________ 2000 г. (месяц)

     Количество  подготовленного  персонала  для   работы   в   кабинетах

доврачебного контроля и осмотров ____________ человек

     План обследования ________________________

     Количество обследованных _________________

     Число обследованных с повышенными показателями, в т.ч.

п/п	1 фактор риска	Кол-во
1.	АД
2.	Глюкоза
3.	Холестерин
4.	Табак
5.	инд.мас.тела
п/п	Сочет. 2 факт.риска
1.	АД + глюк.
3.	АД + холест.
3.	АД + табак.
4.	АД + и.м.т.
5.	глюк. + хол.
6.	глюк. + табак.
7.	глюк. + и.м.т.
8.	хол. + табак.
9.	хол. + и.м.т.
10.	табак. + и.м.т.
п/п	сочетание 3 ф.р.
1.	АД + глюк. + хол.
2.	АД + глюк. + таб.
3.	АД + глюк. + и.м.т.
4.	АД + хол. + таб.
5.	АД + хол. + и.м.т.
6.	АД + таб. + и.м.т.
7.	глюк. + хол. + и.м.т.
8.	глюк. + хол. + таб.
9.	глюк. + таб. + и.м.т.
10.	хол. + таб. + и.м.т.
п/п	Сочет.4 факт.риска
1.	АД + глюк. + хол. + таб.
2.	АД + глюк. + хол. + и.м.т.
3.	АД + глюк. + таб. + и.м.т.
4.	АД + хол. + таб. + и.м.т.
5.	глюк. + хол. + таб. + и.м.т.
п/п	Сочет.5 факт.риска
1.	АД + глюк. + хол. + и.м.т. + таб.

     Число рекомендаций:

     направление на консультацию _______________

     из них:

     осмотрено врачом __________________________

     поставлено на Д-учет ______________________

     совет по немедикаментозному лечению _______

     здоров ____________________________________

Главный врач                                                    (подпись)