Приложение N 2. Положение о порядке направления в диагностические центры Комитета здравоохранения г.Москвы

ГАРАНТ:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 20 января 2012 г. N 38 настоящему приложению установлен рекомендательный характер

Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 16 октября 1997 г. N 524

Положение
о порядке направления в диагностические центры Комитета здравоохранения г.Москвы

1. Общие положения

1.1. Направление пациентов на консультации и исследования в диагностические центры (ДЦ) осуществляется прикрепленными к центрам лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с настоящим порядком и показаниями для направления в Центр.

1.2. В отдельных случаях больные на консультацию и обследование направляются Комитетом здравоохранения г.Москва.

1.3. Лечащий врач, направляющий больного на исследование обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации.

1.4. При направлении пациента на обследование или консультацию в ДЦ, лечащий врач заполняет Направление (приложение N 2 к Концепции), которое является единым для всех видов исследований и подписывает у зав.отделением. В направлении должен быть указан диагноз (в соответствии с МКБ), а если он не ясен, то следует указать ведущий клинический синдром (например:

лихорадочный синдром, протеинурия, прогрессирующее похудание и пр.), а также идентификационные данные пациента, установленные нормативными документами ОМС.

1.5. В направлении должна быть указана цель направления и вид конкретного обследования или консультации, на которое направляется больной: при предположительном диагнозе - уточнение;

при отсутствии диагноза - установление; при ясном диагнозе - его объективизация (каким-то методом исследования) или коррекция лечения.

В случае, если лечащему врачу ЛПУ диагноз неясен, либо он не может определить конкретный метод обследования, пациент должен быть направлен на консультацию к специалисту.

1.6. При заполнении направления в него заносятся из амбулаторной карты (ф.027/у) основные информативные сведения о болезни и объективные данные, обуславливающие необходимость исследования или консультации, анализы и результаты обследований, сделанные в направляющем пациента ЛПУ.

1.7. Запись больного на исследование в ДЦ производится лечащим врачом по телефону или в регистратуре ДЦ.

Диспетчер ДЦ выясняет при диалоге интересующие его данные и при положительном решении сообщает дату и время обследования (консультации). При правильном заполнении направления больной записывается непосредственно на указанное обследование, за исключением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), решение о проведении которых вынесет консилиум.

1.8. Лечащий врач должен объяснить пациенту подготовку на тот или другой вид исследования.

1.9. По окончании обследования на руки пациентам выдаются Заключения ДЦ по установленной форме (приложение N 3 к Концепции).

При выявлении онкологического заболевания и в некоторых других случаях, когда заключение не может быть выдано на руки, ДЦ по телефону информирует ЛПУ, а заключение передает в соответствующие лечебно-диагностические учреждения.

1.10. ДЦ с целью контроля за отдаленными результатами имеет право повторно вызывать обследованных пациентов для динамического наблюдения, информируя ЛПУ о результатах повторного обследования.

В случае установления в процессе обследования существенных расхождений с диагнозом направления, специалистом ДЦ составляется и направляется в ЛПУ дефектная ведомость (приложение N 4 к Концепии).

1.11. В случае невозможности больного явиться в назначенное время, ЛПУ заранее информирует ДЦ. Неявившиеся, опоздавшие или неподготовленные к исследованиям больные должны быть записаны повторно.

1.12. При выполнении обследований, требующих последующего кратковременного наблюдения (отдельные виды МРТ и РКТ, эндоскопические и другие методы исследования (до 3-5 часов), больные размещаются в палатах наблюдения Дневного стационара. Питанием в это время пациент не обеспечивается.

1.13. Все обследования в ДЦ проводятся без выдачи больничного листка или других документов, освобождающих от работы (по медицинским показаниям может выдаваться больничный лист).

1.14. Все необходимые рекомендации по лечению, в том числе и применению лекарственных средств указываются в заключении ДЦ. Рецепты на лекарственные препараты не выписываются.

2. Показания для направления на обследование в диагностический центр

2.1. Отделение рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии СКТ и МРТ

2.1.1. Метод компьютерной томографии, основанный на рентгеновском послойном исследовании органов и тканей имеет большие диагностические возможности.

2.1.2. Показания для рентгеновской компьютерной томографии:

головы: подозрения на объемное поражение головного мозга. Для проведения этого обследования следует иметь заключение невропатолога (нейрохирурга) с указанием локализации процесса; рентгенография черепа; ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, консультация окулиста.

Позвоночника: подозрение на объемные поражения спинного мозга, метастазирование в позвонки и пралапсы дисков. Для направления необходимо заключение невропатолога о зоне поражения (по позвонкам), рентгенограммы позвоночника этой зоны (не более 3-х позвонков).

Лицевого черепа: для диагностики поражения орбит и краниоорбитальной области, костей, придаточных пазух носа. Для направления должно быть заключение специалиста (ЛОР, онколога, окулиста), рентгенограммы.

Шеи: для выявления первичных и вторичных опухолей слюнных, околоушных желез, лимфатических узлов, щитовидной железы. Для направления необходимо заключение соответствующего специалиста, а для исследования щитовидной железы - показатели состояния ее функции и УЗИ.

Грудной клетки: выявление рака легкого, метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы, определение степени распространения процесса; подозрение на опухоль плевры; выявление объемного образования в средостении; поражения внутригрудных лимфатических узлов; состояние легких и средостения при массивном плевральном выпоте; оценка состояния вилочковой железы при миастении; диагностика хронических аневризм аорты и легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты.

Компьютерная томография органов брюшной полости производится для диагностики заболевания печени, селезенки, поджелудочной железы (подозрение на первичную опухоль или метастазы, уточнение характера очаговых изменений, выявленных с помощь УЗИ, при подозрении на травму органа, для выявления очаговых воспалительных изменений характера механической желтухи); опухолей забрюшинного пространства, абсцессов, гематом, забрюшинных лимфоузлов, свободного или осумкованного выпота в брюшной полости, расслаивающей аневризмы брющной аорты; патологии надпочечников (подозрение на опухоль, при указании на их гиперфункцию), почек (подозрение на опухоль, выявление нефункционирующей почки неясной этиологии, мочекаменная болезнь, не выявленная традиционными методами, травма почек).

Компьютерная томография органов малого таза (подозрение на новообразования, оценка распространенности опухоли на соседние структуры, лимфоузлы).

Во всех случаях направления на компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза необходимо представить заключение соответствующих специалистов, результаты рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта, данные эндоскопии, УЗИ органа, в котором имеется предполагаемая патология.

Больному должны быть сделаны общий анализ крови и мочи, а также установлена отсутствие противопоказаний к внутривенному введению йодсодержащих контрастных веществ.

Исследование минерального состава костей производится при длительном приеме стероидных гормонов, гормональных нарушениях в климоктерическом периоде для определения риска перелома (высокий, средний, низкий) костей, в случаях выраженного остеопороза.

2.1.3. Больные, направляемые для компьютерной томографии в ДЦ, записываются врачом на консилиум, который решает вопрос о необходимости и целесообразности проведения этого обследования.

Больных из стационаров на обследование представляет лечащий врач. Запись производится на строго определенное время (день и час) по телефону.

Пациенты, опоздавшие или не явившиеся на исследование, неподготовленные к КТ, должны быть записаны на исследование вновь, прежняя запись утрачивает силу.

Результаты обследования выдаются на следующий день.

2.1.4. Метод МРТ, основанный на использовании эффекта магнитного резонанса ядер атомов исследуемых тканей, наиболее информативен для изучения патологии ЦНС, спинного мозга, мягких тканей, суставов, крупных сосудов).

2.1.5. Показания для магнитно-резонансной томографии:

Головного мозга: Подозрение на опухолевую и воспалительную патологию, демиелинизирующий процесс; динамика в послеоперационном периоде; цефалгия неясной природы.

Необходимо иметь:

- направление невропатолога, эндокринолога (с описанием невропатолога; гормонального статуса);

- данные предыдущих исследований (РКТ, МРТ и т.д.);

- выписку из истории болезни.

Спинного мозга: Подозрение на опухолевую патологию и демиелинизирующие процессы, патологию межпозвоночных дисков, пapaвepтeбpaльныx мягких тканей.

Необходимо иметь:

- направление невропатологаа с описанием неврологического статуса;

- рентгенограммы соответствующего отдела позвоночного столба в 2-х проекциях;

- данные предыдущих исследований (R°, РКТ. МРТ и т.д.),

- выписку из истории болезни.

Лицевого черепа: Оценка состояния орбит, мягких тканей лица, придаточных пазух носа. Необходимо иметь:

- направление специалиста (ЛОР, офтальмолога и т.д.) с описанием клинического статуса;

- данные предыдущих исследований (R°, РКТ, МРТ и т.д.);

- выписку из истории болезни.

Органов шеи: Оценка состояния щитовидной железы, сосудов, лимфатических узлов.

Необходимо иметь:

- направление специалиста с описанием клинического статуса;

- данные УЗИ, УЗДГ;

- выписку из истории болезни.

Органов грудной клетки: Оценка состояния крупных сосудистых образований средостения, грудного отдела аорты, лифматических узлов, сердца.

Необходимо иметь:

- направление специалиста;

- данные УЗДГ, R°-графии;

- данные предыдущих исследований (R°, УЗДГ, РКТ, МРТ, ангиографии);

- выписку из истории болезни.

Органов брюшной полости: Оценка состояния паренхиматозных органов и крупных сосудистых образований. Необходимо иметь:

- направление специалиста с описанием клинического статуса;

- данные УЗИ. УЗДГ (предыдущих R°. РКТ. МРТ);

- выписку из истории болезни.

Органов малого таза: Оценка состояния органов мочеполовой системы и окружающих тканей при опухолевой, воспалительной патологии, послеоперационные изменения.

Необходимо иметь:

- направление специалиста (гинеколога, уролога, проктолога, хирурга);

- данные УЗИ, (предыдущих УЗИ. R°, РКТ. МРТ);

- выписку из истории болезни.

Молочной железы: Оценка распространенности опухолевых и воспалительных процессов. Необходимо иметь:

- направление специалиста с данными клинического статуса;

- данные маммографии, УЗИ,

- выписку из истории болезни.

Суставов: Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы, опухоли костей и мягких тканей. Необходимо иметь:

- направление специалиста;

- данные R°, УЗИ (предыдущих R°, РКТ, МРТ);

- выписку из истории болезни.

Во всех случаях назначения на МРТ необходимо:

1. лаконичное и четкое обоснование клинициста;

2. отсутствие у пациентов противопоказаний к МРТ (см. приложение);

3. вес пациента не должен превышать 90 кг.

2.1.6. Запись на МРТ в отделение КТ ДКЦ N 1 для амбулаторных пациентов производится после консультации специалиста ДКЦ N 1.

Прикрепленные стационары направляют больных без предварительной консультации.

Окончательное решение о выполнении МРТ конкретному пациенту остается за специалистом отделения КТ ДКЦ N 1.

Пациенты, опоздавшие или не явившиеся на исследование должны быть записаны вновь.

2.2. Отделение ультразвуковой диагностики

2.2.1. Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) являются высоко информативными. При исследовании внутренних органов метод успешно конкурирует с рентгеновской компьютерной томографией, а в исследованиях сердца, желчного пузыря, почек превосходит последнюю. Ограничены возможности УЗИ в исследованиях головного мозга, газосодержащих органов (легких, желудка, кишечника) из-за физических особенностей распространения ультразвуковой волны. В этих случаях преимущество остается за рентгенологическими и эндоскопическими методиками.

Метод УЗИ основан на получении и анализе отраженного от различных структур импульсного ультразвука. Исследование неинвазивно, безвредно и безболезненно для больного. К проведению УЗИ нет каких либо противопоказаний. Ожирение Ш-1У стадии значительно снижает диагностические возможности метода, поэтому является относительным противопоказанием.

2.2.2. Показания для ультразвуковых методов исследования:

УЗИ печени показано при физикальных признаках увеличения печени, гепатитах, циррозах, жировой дистрофии, подозрении на объемные процессы для исключения или подтверждения первичной опухоли или метастазов, при желтухе для уточнения ее причины, при заболеваниях кроветворной системы.

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей показано при подозрении на любое заболевание, в том числе и острое, при клиническом подозрении на желче-каменную болезнь, хронический холецистит с целью диагностики и динамического наблюдения за консервативной терапией. Метод может быть информативным при кардиалгиях неясного характера с целью выявления их возможного рефлекторного генеза при желче-каменной болезни.

УЗИ поджелудочной железы показано при клинических проявлениях острого и хронического панкреатита, при выявлении по лабораторным данным признаков нарушения функции органа, при любом подозрении на возможность опухолевого процесса (пальпируемое образование в эпигастральной области, механическая желтуха, изменение формы и контуров петли 12-ти перстной кишки при рентгеноскопии желудка, деформация задней стенки желудка при гастродуоденоскопии, выявление метастазов опухоли, асцита при отсутствии указаний на первичную локализацию опухоли, быстрая беспричинная потеря веса).

УЗИ селезенки показано при заболеваниях печени, кроветворной и лимфатической систем, при подозрении на травму органа, лихорадке неясной этиологии.

УЗИ крупных сосудов брюшной полости. почек показано при подозрении на аневризму брюшной аорты. Этим же методом может быть оценено состояние парааортальных лимфатических узлов при подозрении на злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз или либо получена информация при подозрении на опухоль забрюшинного пространства.

УЗИ почек показано при воспалительных заболеваниях, подозрении на мочекаменную болезнь, при выявлении почечной недостаточности (острой или хронической), при выявленных на урограммах нефункционирующей почки, изменениях мочевыводящей системы, для уточнения характера артериальной гипертонии. Особое значение имеет метод для выявления опухолевых процессов (при подозрении по данным генологического исследования, при гематурии неясного генеза, при наличии метастазов, при прогрессирующей немотивированной потере веса, анемии, увеличении СОЭ).

Для всех УЗИ органов брюшной полости требуется подготовка больного:

1. За сутки до исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко, овощи и фрукты.

2. Если исследование проводится утром, то на него следует прийти натощак, если во второй половике дня, то утром, не менее чем за 10 часов до исследования, разрешается легкий завтрак (манная каша без масла, чай).

3. В течение дня накануне исследования необходимо принять 10 таблеток активированного угля (по 2-3 таблетки после еды 3-5 раз)

4. В день исследования у пациента обязательно должен быть стул, для чего можно рекомендовать свечи с глицерином, касторовое масло 30,0 г. накануне. Клизму ставить нельзя.

УЗИ мочевого пузыря показано при рецидивирующей дизурии и гематурии, при подозрении на его повреждение, для исключения объемных образований, выявленных другими методами.

УЗИ простаты показано при простатитах, дизурии, обнаружении при мануальном исследовании уплотнения и узлов, при клиническом и лабораторном подозрении на рак простаты.

Подготовка к исследованию органов малого таза. мочевого пузыря, предстательной железы требует:

1. Если исследование проводится утром (до 14.00) сделать очистительную клизму на ночь накануне исследования.

2. За 1 час до исследования выпить 1-1,5 литра жидкости (воды, чая, сока, компота и т.д.) и не мочиться.

3. С собой принести 0,5 литра жидкости, простынь, бумажные салфетки.

УЗИ щитовидной железы показано при наличии клинических симптомов ее заболевания даже при отсутствии ее физикальных изменений, наличие ее увеличение, определение узловых образований, поиск первичного очага при подозрении на злокачественное новообразование. Исследование проводится без специальной подготовки.

УЗИ молочных желез:

1. При обнаружении в молочной железе пальпируемого образования для дифференцирования кисты и салидной опухоли.

2. Для дифференцирования кистозных и солидных образований, выявленных при маммографии.

3. Для динамического наблюдения за доброкачественными изменениями в молочных железах: (киста, мастопатия, маститы).

4. Гинекомастия.

5. Пункция патологических образований под надзором УЗИ.

6. При исследовании подмышечных зон с целью выявления увеличенных лимфоузлов и уточнения их структуры.

Подготовка пациента: не требуется.

УЗИ забрюшного пространства показано:

1. При пульпируемых образованиях живота (подозрение на аневризму брюшной аорты).

2. При злокачественных лимфомах (для оценки состояния парааортальных лимфатических узлов).

3. При клиническом или рентгенологическом подозрении на опухоль забрюшного пространства.

Подготовка пациента: как для исследования органов брюшной полости.

УЗИ внутреннее женских половых органов (малый таз) (абдоминальное и трансвагинальное) показано:

1. При контроле за течением беременности.

2. При всех случаях с клиническим подозрением на объемные и воспалительные процессы в малом тазу.

3. При активном наблюдении за состоянием на учете у участкового гинеколога по поводу: миом матки, гиперплазии эндометрия, объемных образований придатков, дисфункции яичников.

4. При клиническом наблюдении за онкобольными с заболеваниями внутренних органов малого таза в процессе их лечения, в том числе после операций.

5. При профилактическом исследовании по программе диспансеризации.

Подготовка пациента: максимальное наполнение мочевого пузыря перед исследованием путем приема 1-1,5 литра жидкости за 1-2 часа до исследования.

УЗИ крупных суставов показано:

1. При деформирующем артрозе.

2. При болевом синдроме при ревматоидном артрите, подозрении на кисту Бейкера.

3. При объемных образованиях суставов, для уточнения характера образований.

4. При обследовании мелких тканей (окружающих суставы).

УЗИ органов зрения показано:

1. При подозрении на отслойку сетчатки (уточнение локализации отслойки - высокой отслойки).

2. При диагностике послеоперационной отслойки сосудистой оболочки.

3. При подозрении на опухолевые процессы (внутриглазная локализация, опухоли сосудистой оболочки, ретробульборная зона. орбита).

4. При диагностике гемофтальмов.

5. При диагностике задней отслойки стекловидного тела.

6. При диагностике кист, гемангиом, венозных пунктов в ретробульбарной зоне.

7. При миоме высокой степени.

8. При деструкции стекловидного тела. Подготовка пациента: не требуется.

УЗИ органов мошонки показано:

1. При болевом синдроме в области органов мошонки.

2. При увеличении органов мошонки.

3. При пальпируемых объемных образованиях - для определении характера образований.

4. При наличии травм в анамнезе и ранее перенесенных воспалительных заболеваний.

5. При наличии вторичных изменений в органах брюшной полости (с целью поиска первичного очага).

6. При расширении вен семенных канатиков.

7. При наличии объемных образований с целью исключения рака в органах мошонки.

Цветовое допплеровское картирование:

Цветовое картирование (ЦДК) - является одной из новейших методик.

Информативность ЦДК при различных ситуациях составляет от 85% до 100% (так при решении вопроса о сосудистом характере образования она составляет 100%, а при дифференциальной диагностике новообразований 85-90%.

Показаниями для ЦДК является: необходимость различения сосудистых и жидкостных образований, дифференциальная диагностика аномально расположенных сосудов, дифференциальная диагностика объемных образований.

ЦДК проводится в комплексе с основными ультразвуковыми исследованиями, поэтому дополнительной подготовки не требует.

Основанием к проведению ЦДК является направление на исследование.

В направлении (прил. N 1) на УЗИ необходимо представить данные предыдущих рентгеновских, ультразвуковых исследований, анализа крови, мочи, истории заболевания и четко сформулировать показания к проведению исследования.

2.3. Отделение функциональной диагностики (ОФД)

В ОФД проводятся пульмологические, сердечно-сосудистые и нейрофизиологические методы исследования.

2.3.1. Показания к ним:

ЭКГ и ЭКГ с Фармакологическими пробами: калием и обзиданом, нитроглицерином. Эти исследования показаны для уточнения характера выявленных на ЭКГ изменений зубца Т, проведения дифференциального диагноза между коронарогенными и некоронарогенными изменениями, что позволяет уточнить диагноз ИБС, функциональных кардиопатий, НЦА, миокардита. Для проведения ЭКГ необходимы направления на исследование, предыдущие ЭКГ.

ЭКГ с дозированной Физической нагрузкой (Велоэргометрия) (ВЭМ) показана для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения толерантности к физической нагрузке у больных ИБС (стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом). В начале поликлинического этапа лечения больных инфарктом миокарда показана велоэнергометрия для определения функционального класса, лежащего в основе программы реабилитации. Проба может быть использована для целей дифференциальной диагностики.

Подготовка к проведению велоэргометрии: за сутки до обследования необходимо отменить пролонгированные нитраты, - блокаторы, сердечные гликозиды, кордарен, салуретики, транквилизаторы. В случае приступа стенокардии разрешается прием только нитроглицерина. Исследование проводится через 2 часа после еды. Пациент должен иметь при себе спортивные брюки, легкую спортивную обувь. полотенце. К выписке из амбулаторной карты должны быть приложены ЭКГ в динамике.

Эхокардиография (ЭХО-КГ) с доплерография является методом ультразвуковой диагностики, позволяющим объективно оценить состояние клапанного аппарата, размеры полостей сердца, толщину сердечной мышцы и пр.

Эхокардиография с цветным картированием проводится для верификации диагноза врожденных и приобретенных пороков сердца.

Направление на эти исследования осуществляется кардиологами Центра, прикрепленных ЛПУ, заведующими терапевтическими отделениями.

При направлении на исследование пациент должен иметь выписку из амбулаторной карты и протоколы предыдущих эхокардиографий.

ЭХО-КГ показана при миокардитах, перикардитах, бактериальном эндокардите, первичной легочной гипертензии, подозрении на объемное образование в полостях сердца (опухоль, тромбы).

Допплерография фиксирует поток крови в полостях сердца. Эти исследования показаны при приобретенных и врожденных пороках сердца; кардиомегалии неясного генеза; нарушениях ритма, кардиомиопатии, выраженной гипертрофии сердечной мышцы. При ИБС метод позволяет объективизировать аневризму сердца, отрыв сосочковой мышцы, дефект межжелудочковой перегородки, выявить очаг некроза или рубец при ЭКГ - негативном инфаркте миокарда.

При направлении на все эти исследования пациент должен иметь ЭКГ в динамике за время болезни, а для ЭХО-КГ - дополнительно данные рентгеноскопии грудной клетки сердца с контрастированным пищеводом.

2.3.2. Ультразвуковая допплерография брахио-пефальных артерий в импульсном и дуплексном режимах позволяет выявить значительные изменения кровотока в этих сосудах, диагносцировать и дифференцировать позвоночно-подключичный синдром "обкрадывания", выявить источник и состояние коллатериального кровообращения и определить функцию сосудов вилизиева круга. Метод показан при аускультативно прослушиваемом шуме на артерии, отсутствии пульсации, ассимметрии АД 20 мм, у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, при синкопальных состояниях, шейном остеохондрозе, для объективизации головокружений, шума в голове, немотивированных головных болей, при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.

Перед направлением на это исследование обязательна консультация невропатолог и рентгенограмма черепа.

Метод может быть неинформативен при стенозе артерий менее, чем на 50%.

Ультразвуковая допплерография сосудов конечностей в импульсном и дуплексном режимах. Метод дает информацию о характере и месте окклюзирующих и стенозирующих поражений сосудов конечностей, отражает степень функциональной недостаточности кровообращения в исследуемом сегменте конечности, позволяет оценить эффективность лечения.

Исследование показано при явлениях перемещающей хромоты, неопределенных болях в икроножных мышцах, спазмах сосудов конечностей, острой и хронической артериальной недостаточности (атеросклероз аорты и периферических артерий, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбанит, гипо и аплазия магистральных артерий, тромбоз и эмболия магистральных артерий конечностей, коартация аорты, аневризма сосуда, ее тромбоз или разрыв, травма сосуда, его сдавливание извне, синдром Рейно).

Реовазография Метод основан на регистрации электрического сопротивления сосудов конечностей, меняющегося при колебании кровенаполнения во время сердечного цикла.

Реоэнцефалография позволяет судить о функциональном состоянии сосудистой системы головного мозга. Показания: головные боли, головокружение, шум в голове, острая и хроническая церебральная недостаточность.

Эхоэнцефалография позволяет диагностировать внутричерепные поражения головного мозга, выявить объемные процессы, наличие и степень гидроцефально-гипертензионного синдрома. Возможности метода ограничены при малых размерах опухолей, а также при их локализации в полюсах лобной и затылочной долей, базальных отделах мозга. В этих случаях метод предшествует компьютерной томографии. Показаниями для обследования являются подозрения на повышение внутричерепного давления, объемные процессы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет оценивать общее функциональное состояние и судорожную активность головного мозга, выявлять объемные процессы.

Показаниями для обследования являются эпилепсия, неэпилептические кризовые состояния, мигрень, подозрение на объемный процесс головного мозга.

Ультразвуковая допплерография брюшной аорты позволяет диагносцировать заболевания аорты. Показаниями для обследования являются аортоартерииты, аневризмы, в том числе, с тромбоэмболией, стенозы, атеросклеротические изменения.

Ультразвуковая допплерография почечных артерий позволяет верифицировать стеноз почечной артерии.

Показаниями является артериальная гипертония с высокими стойкими цифрами артериального давления.

Подготовка на исследование такая же. как на УЗИ брюшной полости.

Стресс-эхокардиография показана для выявления скрытой каронарной недостаточности.

Подготовка и показания такие же, как при велоэргометрии.

Эхокардиография с контрастированием позволяет выявлять врожденные дефекты межпредсердной и межжжелудочковой перегородки сердца.

Показания: подозрение на врожденные пороки сердца.

Холтеровское мониторирование позволяет диагносцировать "немую" ишемию миокарда, нарушение ритма, не выявляемые при ЭКГ.

Показания:

1. Кардиалгия неясного генеза.

2. Нарушение ритма в анамнезе.

3. Кратковременные потери сознания.

Для проведения исследования пациент должен принести чистую аудиокассету (на "Ленте-МТ").

Поздние потенциалы Данная методика является маркером аритмогенного субстрата в данной области сердца. Их наличие позволяет прогнозировать предрасположенность к аритмиям и в частности к желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (внезапная клиническая смерть).

Показания: ИБС, постинфарктные кардиосклерозы, острый период инфаркта миокарда. Исследование проводить у пациентов перед направлением их на нагрузочные тесты (ВЭМ, Стресс-ЭХОКГ), особенно, у лиц с ИБС и ранее перенесеным инфарктом миокарда.

Порядок направления: как на ЭКГ.

Исследование функции внешнего дыхания (пневмотахометрия, петля и "поток - объем" форсированного выдоха) показаны при всех заболеваниях, сопровождающихся бронхо-обструктивным синдромом (хронический бронхит, бронхиальная астма различного генеза, кашель неясной этиологии).

Расширенное исследование функции внешнего дыхания, которое включает в себя проведение общей бодиплетизмозграфии и определение диффузионной способности легких. Эти тесты дают возможность определить внутригрудной объем газа, аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, остаточный объем легких.

Данные исследования показаны:

- при необходимости объективизировать степень выраженности эмфиземы легких, пневмосклероза;

- для ранней диагностики начальных форм бронхолегочных заболеваний;

- до и после операции на легких.

Пациенты направляются врачами Центра, окружными пульмонологами и заведующими терапевтическими отделениями прикрепленных поликлиник с выпиской из амбулаторной карты, где обязательно отражено скрининговое исследование ФВД, данные пневмотахометрии, кривая "поток-объем" форсированного выдоха.

Спировелоэргометрия показана:

- как провокационнай проба при астме физического напряжения,

- для определения дыхательного анаэробного порога и физической работоспособности органов дыхания,

- для объективизации результатов лечения.

Пациенты направляются врачами Центра, окружными специалистами и заведующими терапевтическими отделениями ЛПУ с указанием цели направления на данное исследование, с выпиской из амбулаторной карты, где указаны данные ЭКГ и пневмотахометрии.

Подготовка к исследования такая же, как и при велоэргометрии.

Электромиография (ЭМГ) - запись мышечных потенциалов скелетных мышц. Данный метод позволяет исследовать активность мотонейронов продолговатого и спинного мозга.

Показания:

1. Нервно-мышечные нарушения при нарушении обменных процессов, нарушение функции гипофиза, щитовидной железы, при сахарном диабете.

2. Меостении, миастенический синдром.

3. Прогрессирующая мышечная дистрофия.

4. Полимиозит различного генеза.

5. Миотонии.

6. Миеломная полиневропатия.

7. Миеломная полиневропатия.

8. Тунельной мононевропатия.

9. Сирингомиелия.

10.Токсический полиневрит.

Специальной подготовки это исследование не требует.

Исследование вызванных потенциалов (ВП)

ВП - являются ответом нервной системы на внешние стимулы (свет, звук, электростимуляция периферических нервов).

Изменение церебральных соматосенсерных ВП характерны при заболеваниях ЦНС и являются необходимыми исследованиями при подозрении на рассеянный склероз, паркинсонизм, т.к. они часто опережают клинические проявления болезни.

Исследования ВП показаны при следующих заболеваниях:

1. Рассеянный склероз.

2. Рассеянный энцефаломиелит.

3. Подозрение на паркинсонизм.

4. Травмы плечевого сплетения (уточнение тоники поражения). Специальной подготовки к этому исследованию не требуется.

Суточное мониторирование артериального давления (АД)

Суточное АД-мониторирование является высокоинформативным и простым методом диагностики и дифференциальной диагностики артериальной гипертонии (АГ). С его помощью можно выработать дифференцированную тактику ведения и лечения пациента, а также оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии.

Показания к проведению суточного АД-мониторирования.

1. Диагностика артериальной гипертонии (АГ), а также дифференциальная диагностика истинной АГ и гипертензивной реакции на процедуру измерения АД медицинским персоналом (гипертензия "белого халата").

2. Выявление дополнительных критериев для дифференциальной диагностики эссенциальной и симптоматических АГ.

3. Определение характера и тяжести АГ.

4. Выявление факторов, оказывающих влияние на уровень АД (например, физическая или психоэмоциональная нагрузка).

5. Оценка эффективность проводимой антигипертензивной терапии.

6. Рациональное назначение гипотензивных препаратов (например, пролонгированных антигонистов кальция) с учетом пика максимального АД.

Специальной подготовки для проведения исследования не требуется.

Относительным противопоказанием к проведению суточного АД-мониторирования являются такие нарушения ритма, как фибрилляция предсердий или частая экстрасистолия (более 30 в 1 час).

2.4. Эндоскопическое отделение

Эндоскопические методы исследования помогают поставить и объективизировать диагноз, провести дифференциальный диагноз. Возможности биопсии и морфологического исследования позволяют не только выработать тактику ведения и лечения, но и способствует раннему выявлению онкологических заболеваний. Эндоскопические методы могут применяться с лечебной целью.

Показания к методам эндоскопии;

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Показания: острые и хронические эхофагиты, клинически и рентгенологически выявленные дивертикулы, дисфагия. клинические и рентгенологические симптомы онкологической патологии пищевода, острые хронические гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, полипы желудка с целью установления и объективизации диагноза, динамического контроля за лечением, проведения местных лечебных мероприятий, малейшее прямое или косвенное подозрение на рак желудка, состояние после операций на желудке, 12-ти перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, изменение формы и контуров 12-ти перстной кишки, выявленное рентгенологически, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, анемия неясного генеза, стойкое, немотивированное ускорение СОЭ. полипы толстой кишки.

Противопоказания к проведению плановой ЭГДС являются тяжелая сердечная недостаточность, психические заболевания, эпилепсия, а также острые воспалительные заболевания глотки (ангины и т.д.).

Подготовка к исследованию: накануне не позднее 18 часов разрешается легкий ужин. В день исследования не разрешается принимать пищу, жидкость. Не курить! На исследование пациент должен принести полотенце.

Сигмоскопия показания: сигмоидиты, подозрение на онкологические поражения, кровотечения из кишечника.

Противопоказаниями для эндоскопии прямой и толстой кишки являются острые воспалительные заболевания анальной зоны (обострение геморроя, трещины).

Колоноскопия показания: колиты, в том числе, неспецифический язвенный колит (за исключением тяжелого); болезнь Крона; состояние после операции на толстой кишке, подозрение на онкологическое поражение, анемии неясного генеза, лихорадки неясного генеза.

Подготовка больного к проведению сигмоскопии и колоноскопии:

накануне дня исследования в 16 часов принять 50 г. касторового масла, в 20 и 21 час очистительные клизмы (объем 2,0 л каждая). В день исследования: в 7 и 8 часов очистительные клизмы такого же объема.

Примечание:

1. Касторовое масло не может быть заменено никакими другими слабительными.

2. Больным с поносами касторовое масло не назначается.

3. При хронических запорах до 3-х суток на 2-3 дня назначается диета N 1.

4. При хронических запорах более 3-х суток на 2-3 дня до исследования назначается диета N 1 и солевые слабительные, в последний перед исследованием день готовить по основной схеме.

5. При частичной кишечной непроходимости назначение слабительных средств противопоказано, необходимо перед исследованием сделать сифонную клизму.

Эпифаринголарингоскопия (ФЛС)

Показания: онкологическая патология носоглотки и гортани для уточнения распространенности процесса и морфологической верификации процесса, подозрение на онкологическую патологию, для оценки эффективности лечения онкопатологии верхних дыхательных путей (дифференциальная диагностика и выявление раннего рецидива), лимфоденопатии (с целью исключения метастатического поражения и выявления первичного очага при наличии метастазов в лимфоузлах шеи), лимфосаркома шейных лимфоузлов или желудка для выявления поражения лимфоидного глоточного кольца, афония неясного генеза, чувство "комка" при глотании, в горле, дообследование.

Противопоказания: тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность, психические заболевания, непереносимость анестетиков.

Подготовка к исследованию: в день исследования не разрешается принимать пищу и жидкость. На исследование пациент должен принести полотенце.

Фибробронхоскопия (ФБР) - эндоскопический метод, играющий большую роль в диагностике и дифференциальной диагностике болезней бронхолегочной системы, позволяющий осмотреть долевые, сигментарные# и субсигментарные бронхи всех отделов легкого и произвести визуально контролируемую биопсию.

Показания: клинические и рентгенологические симптомы онкологической патологии трахеи и легких, интерстициальные и инфильтративные заболевания легких. Лихорадка, кашель неясного генеза, кровохарканье.

Противопоказания: выраженная сердечная и дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит (тяжелая форма), психические заболевания, поливалентная аллергия, острые воспалительные заболевания носоглотки.

Подготовка: в день исследования не разрешается принимать пищу, жидкость. Не курить.

Пациент должен иметь направление на исследование от пульмонолога, ЭКГ, результаты исследования функции внешнего дыхания, рентгенограммы легких в двух проекциях и описание снимков, полотенце.

Пациент должен явиться на исследование с сопровождающим.

2.5. Рентгеновское отделение

Отделение общей рентгенологии осуществляет исследования по направлению врачей Диагностического центра.

В отдельных случаях пациенты могут быть направлены непосредственно из прикрепленных ЛПУ по предварительной договоренности врача ЛПУ с врачом-рентгенологом ДЦ.

ЛПУ должны обеспечить явку пациента в указанный день и час и правильную подготовку.

В отделении производятся следующие исследования:

- исследование органов грудной клетки;

- исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки;

- исследование тонкой кишки;

- исследование толстой кишки;

- исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- рентгенография суставов и костей скелета;

- рентгенография черепа;

- исследование гортани;

- исследование мочевой системы;

- исследование молочных желез (термография и маммография);

- консультация рентгенограмм и результатов исследования. Порядок подготовки больных к рентгеновским исследованиям:

1. Для исследования органов грудной клетки, костей черепа, конечностей, суставов шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требуется.

2. Рентгенография костей таза и поясничного крестцового отдела позвоночника: за 3 дня до исследования исключить из пищи газообразующие продукты - овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.

Накануне исследования: вечером после ужина очистительная клизма (2л теплой воды).

В день исследования: за 2 часа до снимка - очистительная клизма, легкий завтрак.

3. Исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной и тонкой кишки проводится натощак (в день исследования не есть, не пить, не курить!).

4. Исследование толстой кишки (ирригоскопия): за 3 дня до исследования исключить из пищи газообразующие продукты - овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.

Накануне исследования:

1. В 15 часов принять 2 столовые ложки касторового масла.

2. Вечером после ужина сделать 2 очистительные клизмы (по 1,5 л теплой воды).

В день исследования:

1. В 6-7 часов утра легкий завтрак.

2. За 4 часа до исследования - очистительная клизма (2 л воды).

3. За 2 часа до исследования - очистительная клизма.

На исследование с собой приносить чистую простынь, туалетную бумагу.Иметь с собой конверт из плотной бумаги размерами 35х35 см.

5. Исследование желчевыводящих путей (холецистография) проводится с применением контрастного вещества, которое выписывает врач ЛПУ.

Подготовка к холецистографии:

Накануне исследования: 18.00 - ужин; 21.00 - принять 6 таблеток контрастного вещества (иопогност); 23.00 - принять 6 таблеток контрастного вещества. Не есть.

В день исследования: 7.00 - сделать очистительную клизму в количестве 1 литра. Придти на исследование натощак и принести 2 сырых яйца.

Перорально контрастное вещество (иопогност) выписывает врач, направляющий на исследование.

Подготовка к внутривенной холеграфии:

На исследование явиться натощак.

6. Исследование мочевой системы: (обзорная рентгенография мочевых путей и в/в экскреторная урография).

Накануне исследования: за 3 дня до исследования исключить из пищи газообразующие продукты - овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.

1. В 15.00 принять 2 столовые ложки касторового масла.

2. Вечером после ужина - очистительная клизма (2 л теплой воды).

В день исследования:

1. В 6.00 - очистительная клизма (2л воды).

2. В 7.30 - очистительная клизма с танином (3 г. танина развести в теплой воде и вылить в грелку-клизму).

3. За 1 час до исследования - легкий завтрак (сладкий чай и бутерброд с маслом).

4. К назначенному часу явиться в рентген-кабинет.

При направлении в отделение общей рентгенологии больного, обследуемого в ДЦ, он должен иметь: направление специалиста с указанием диагноза и цели обследования; данные проведенных в ДЦ исследований и выписку из ЛПУ. (Приложение N 1).

Перорально контрастные вещества, необходимые для проведения обследования, предоставляются диагностическим центром.

Результаты проведенных исследований передаются консультантам ДЦ, либо на руки больному.

2.6. Консультативное отделение

Консультативное отделение предназначено для проведения консультаций, необходимость которых возникает в процессе обследования в самом ДЦ.

Консультативное отделение укомплектовывается врачами по специальностям: терапия, кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, аллергология, гематология, эндокринология, хирургия, травматология и ортопедия, проктология, урология, неврология, офтальмология, артрология, ангиохирургия, гинекология, нефрология, отоларингология и др.

На прием к консультантам направляются следующие больные:

1. Больные с неясным диагнозом или при его отсутствии для осмотра и выработки плана обследования в ДЦ.

2. Эти же больные после прохождения обследований для обобщения результатов, установления диагноза и назначения лечения.

3. Больные, присланные на определенное обследование, при проведении которого возникла необходимость осмотра специалистом.

Первичная запись к консультантам производится в случаях неясного или отсутствующего диагноза для определения маршрута обследования. Во всех остальных случаях вопрос о консультациях решается внутри ДЦ.

При выявлении патологии, требующей в плановом порядке оперативного лечения, ДЦ может взять на себя госпитализацию больного в клинику, с которой у него имеется соответствующая договоренность. При этом направившая поликлиника должна быть информирована ДЦ о времени и месте госпитализации.

2.7. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ)

В состав КДЛ входят следующие подразделения:

- общеклинических исследований;

- иммунологиических исследований (в т.ч. кабинет иммуноферментных анализов);

- биохимических исследований;

- цитоморфологических исследований.

В клинико-гематологическом отделении проводятся анализы на гематологическом автоматизированном анализаторе по различным параметрам (количество леейкоцитов, эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците, показатель аниизоцитоза в процентах, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, гистограмма распределения лейкоцитов: лимфоцитов, моноцитов, гранулоцитов; эритроцитов, тромбоцитов и др.). Проводятся общеклинические исследования мочи, кала, мокроты; внутрижелудочная РН-метрия, дуоденальное зондирование, определение глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, протромбинового индекса, оценка свертывающей системы крови, определение показателей амилазы мочи, билирубина и холестерина желчи.

Коагулогические исследования включают тесты капиллярной и венозной крови.

В капиллярной крови определяют скорость образования и время ретракции кровяного сгустка; определение вязкости крови, плазмы, сыворотки; определение индекса агрегации эритроцитов и индекса деформируемости эритроцитов.

В венозной крови - этаноловый тест, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), свободный гепарин, фибриназа, тромбиновое время, фибриноген, фибринолитиическая активность плазмы, антитромбин III, протромбин.

В отделении клинической иммунологии проводится оценка гуморального, локального, фагоцитарного и клеточного звеньев иммунной системы (ИС). Используются высокочувствительные, специфические и хорошо воспроизводиимые методы: радиальная иммунодиффузия (РИД), иммуноферментный анализ (ИФА), хемилюминесцентный метод. Оценка ИС проводится по 5-23 параметрам.

Гуморальное звено оценивается по содержанию сывороточных JgA, JgM, JgG (РИД), JgE (ИФА), циркулирующих иммуных комплексов (ЦИК) с количественной характеристиков (JgA, JgM, JgG, C3) в РИД, компонентов комплемента C3, С4, С5 и С1 ингибитора (РИД); ряда аутоантител к тиреоглобулину (АтТг).микросомальной фракции тиреоцитов (АтМс); определяется антинуклеарный фактор (АНФ) и рематоидный фактор IgM и IgA изотипов (РФ-IgM, РФ-IgA); специфические антитела IgM и IgG к наиболее распространенным вирусно-бактериальным антигенам с целью диагностики вирусно-бактериальных инфекций и расшифровки этиологии иммунодефицитных состояний (ИДС).

Локальное звено ИС характеризуется содержанием секреторных иммуноглобулинов в образцах смешанной слюны (SIgFI, SIgA26, IgM, IgG).

Фагоцитарное звено оценивается по параметрам функциональной активности нейтрофилов методом хемилюминесценции (спонтанная ХЛ, индуцированная ХЛ, индекс стимуляции) на автоматизированной системе с обсчетом результатов по ПЭВМ.

Регуляторное звено характеризуется содержанием и соотношением Т лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью методом ИФА с использованием моноклональных антител (МкАт): СД4, СД8, СД4/СД8.

В кабинете ИФА-диагностики проводятся исследования методом ИФА и хемилюминесценции. Исследуются в ХЛ гормоны щитовидной железы (ЩЖ): Т3-трийодтиронин, Т4-тироксин. ТТГ-тиреотропный гормон, Т4 свободный; гонадотропные и репродуктивные гормоны.

Диагностика хламидиоза проводится методом ИФА и включает определение специфических антител IgM, IgG изотипов в сыворотке и антигенов микроорганизма в секретах урогенитального тракта.

Аллергологические исследования включают определение IgE специфических антител к ряду групповых и специфических аллергенов на автоматиизированном люминесцентном фотометре: 20 групповых аллергенов, включающих в группу по 305 специфических пищевых, эпидермальных, бытовых, грибковых, пыльцевых аллергенов. Используется также 80 специфических аллергенов (пишевые, пыльца трав, сорняков, деревьев, шерсть и эпидермис животных, домашнюю и книжную пыль, грибки, лекарственные препараты: пенициллин, ампицеллин, аспирин; яд насекомых: оса, пчела; паразитов-аскариды).

Для проведения исследований по оценке фагоцитарного и регуляторного звеньев ИС кровь берут в количестве 5-10 мл стерильной иглой из кубитальной вены в пробирку, содержащую гепарин в расчете 25 ед. на 1 мл крови или ЭДТА 2,7-3% раствор в соотношении 1:4 (ЭДТА: кровь) и хорошо перемешивают во избежание образования сгустков. Кровь с гепарином или ЭДТА можно хранить не более 3-х часов при температуре 6-8°С.

Определяются онкомаркеры - раковоэмбриональный, альфафетопротеин, рак молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта, мелкоклеточный рак легкого.

Для характеристики анемий определяется уровень ферритина и В12 фолиевой кислоты в крови.

В отделении цитоморфологии проводятся гистологические и цитологические исследования биоптатов и отпечатков биоптатов гастро- и колоноскопиий, эзофаголярингоскопия, опухолевидных образований кожи и других локализаций, операционного материала, а также цитологические исследования пунктатов щитовидной железы, вагинальные мазки с шейки матки и цервикального канала, аспираты из полости матки.

Проводится бактериоскопическая оценка патогенной флоры на гонококки, трихомонады, в гастробиопсиях на Helicobacter pylore.

В биохимической лаборатории проводятся исследования белкового, липидного, минерального, углеводного обменов, оценка уровня гормонов в крови, состояние свертывающей системы крови.

Поставленные в лаборатории методики позволяют не только объективизировать и уточнять диагноз, оценить тяжесть течения заболевания и контролировать эффект лечения. Для облегчения постановки диагноза, при патологии отдельных органов и систем, в лаборатории производится определение соответствующих комплексов биохимических показателей.

N	Комплекс	Методы исследования
1	2	3
1.	Сердечный	КФК и ее фракции, ЛДГ и ее фракции, холестерин, общие липиды, ЛПВП, - холестерол, - липопротеиды, триглицериды, фибриноген, калий, натрий, кальций, магний, РФ
2.	Печеночный	ЩФ, холестерин (общий), общий белок и фракции, ГГТП, СРВ, холинэстераза
3.	Почечный	проба Реберга, калий, натрий, кальций, хлор, белок и фракции, мочевая кислота
4.	Поджелудочный	гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин, ГГТП
5.	Эндокринная система	гормоны щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ, FTy), половые гормоны, гликелический профиль, 17-КС, адреналин, норадреналин
6.	Органы кроветворения	сывороточное железо, общая железосвязывающая способности, ферритин,витамин В12
7.	Костная система	ЩФ, Са. Р, мочевая кислота
8.	Предстательная железа	кислая фосфотаза и фракции. К, Na, Са, Mg, белок и фракции
9.	Заболевания ревматического характера	РФ, СРВ, АСЛО, латекс-тест, серомукоид, белок и белковые фракции

Эти исследования достаточно информативны для предварительной оценки патологии. В случаях выявления показателей выходящих за пределы нормы лаборатория обязуется проводить исследования по вторичной скрининговой программе, позволяющей более углубленно судить о том или ином виде патологического процесса.

В биохимической лаборатории проводится расчет коэффициента атерогенности, определение уровня "средних молекул", уровня тирозина в крови, оценка фильтрационной способности почек: проба Реберга, расчет клиренса мочевой кислоты, неорганического фосфора, оценка величины клубочковой фальтрации и реабсорбции мочи в почечных канальцах.

Срочные исследования по отдельным параметрам проводятся на специальном фотометре по диагностическим полоскам (сухая химия).

Порядок
забора крови на исследования на биохимические и иммунологические исследования

Забор крови у больных для осуществления биохимических исследований проводится на дому или в процедурных кабинетах ЛПУ по месту жительства строго натощак. Кровь из вены берут сухой иглой, достаточной для свободного тока крови толщины. Шприц для забора крови использовать запрещается. Перед забором крови кожу обрабатывают спиртом, который должен высохнуть. Жгут снимают немедленно после попадания иглой в вену. Кровь собирается в сухую чистую пробирку, через 1 час кровь центрифугируется и 6-8 мл сыворотки, без следов гемолиза, без хилеза сливается в пробирку. Пробирку нумеруют строго соответственно фамилии больного.

При доставке крови в ДЦ до 11.00 анализы выполняются в тот же день. При доставлении крови в ДЦ после 11.00 анализы выполняются к 15.00 следующего дня. Все анализы с пометкой "С о" выполняются в течение 5 часов после поступления в ДЦ.

Для направления на биохимические анализы врач заполняет соответствующий бланк (рекомендованная форма - Направление на биохимические исследования крови). В направлении необходимо указать идентификационные данные больного, предусмотренные системой ОМС, фамилию врача, штамп учреждения, направившего кровь на исследование и диагноз, необходимо отметить назначение. Лаборатория оставляет за собой право отказа в выполнении исследований при несоблюдении вышеперечисленных требований.

В направлении на иммунологическое обследование помимо диагноза или ведущего симптома необходимо указать стадию заболевания. характер терапии. Сделать отметку о результатах исследования на СПИД, гепатит и сифилис.

Исследование мочи на катехоламины и оценка фильтрационной способности почек проводятся со специальными консервантами, которые необходимо получить в лаборатории.

Кровь на гликозилированный гемоглобин, коагуалогию берется в специализированные пробирки с антикоагументом.

3. Перечень необходимых обследований для направления пациентов в диагностический центр

1. Артериальная гипертензия

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий (в динамике не менее 3-х)

3. Анализ мочи по Нечепоренко, по Зимницкому

4. Рентгеноскопия органов грудной клетки

5. Консультация окулиста

6. Содержание мочевины, креатинина в крови

7. Дневник регистрации артериального давления на протяжении нескольких дней

8. ЭКГ

2. Ишемическая болезнь сердца

1. Анализ крови клинический

2. Кровь на холестерин, липиды, триглицериды

3. ЭКГ в динамике

4. Рентгеноскопия органов грудной клетки

3. Заболевание органов дыхания

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мокроты общий, на ВК и атипические клетки

3. ЭКГ

4. Рентгенография органов грудной клетки

4. Заболевание печени

1. Анализ крови клинический, ретикулоциты

2. Анализ мочи общий и на желчные пигменты и уробилин

3. Исследование крови на геморрагический синдром: тромбоциты, протромбин, фибриноген, время кровотечения, свертываемость крови

4. Билирубин общий и фракции его крови

5. Холестерин, липиды крови

6. Сахар крови

7. Общий белок и фракции

8. Активность трансаминаз (алининовая и щелочной фосфатазы)

9. Рентгеноскопия пищевода, желудка

5. Анемический синдром

1. Анализ крови клиническиий с количеством ретикулоцитов и тромбоцитов, цветным показателем

2. Билирубин общий и фракции

3. Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки

4. Кал на скрытую кровь

5. Рентгеноскопия органов грудной клетки

6. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта

7. Консультация гинеколога

8. Консультация уролога

9. Анализ мочи общий

6. Мочевой синдром

1. Анализ крови общий, клинический

2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. Посев мочи на флору с подсчетом количество микробных тел

5. Белок и белковые фракции

6. Креатинин

7. Обзорный снимок почек и в/в урография

8. Консультация уролога

9. Консультация гинеколога

10. УЗИ почек

7. Отечный синдром

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. Определение суточной протеинурии

5. Общий белок и фракции

6. Холестерин крови

7. Креатинин

8. Рентгеноскопия грудной клетки

9. ЭКГ

10. Консультация окулиста

8. Заболевания почек и мочевых путей

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. Моча по Зимницкому (при сниженной удельной плотности мочи)

5. Посев мочи на флору и подсчет количества микробных тел

6. Мочевина

7. Холестерин

8. В/венная урография

9. Консультация окулиста

10. Консультация уролога

11.Общий белок и белковые фракции

12. ЭКГ

13. УЗИ почек

9. Заболевание желудочно-кишечного тракта

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)

3. Исследование секреции желудочного сока (фракционный метод или РН-метрия)

4. Кал на скрытую кровь (соответствующая подготовка)

5. Рентгенологическое исследование (пищевод, желудок, толстый кишечник)

6. Исследование кала (копрология)

10. Заболевание поджелудочной железы

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий

3. Амилаза крови и мочи

4. Анализ кала на копрологию и скрытую кровь

5. Рентгеноскопия желудка и 12-ти перстной кишки

6. Сахар крови

7. Сахарная кривая (по показаниям)

11. Заболевание суставов

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий

3. Кровь на мочевую кислоту

4. Общий белок и белковые фракции

5. С-реактиивный белок, фибриноген. Титр АСЛ-0

6. Латекс проба

7. Рентгенограммы суставов (обязательно симметричных и в боковых проекциях)

8. Рентгенограммы позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (при подозрении на анкилозирующий спондилоартрит и псориатическую артропатию)

12. Затяжной субфебрилитет

1. Анализ крови клинический

2. Анализ мочи общий

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. С-реактивный белок

5. Фибриноген

6. Белок и белковые фракции

7. Рентгеноскопия (графия) органов грудной клетки

8. ЭКГ в динамике

9. Дуоденальное зондирование

10. Рентгенограмма придаточных пазух носа

11. Консультация ЛОР-врача

12. Туберкулиновые пробы

13. Консультация фтизиатра

14. Консультация гинеколога

15. Консультация уролога

16. Ирригоскопия

17. Трехчасовая термометрия в течение 3-х дней

Начальник Медицинского Управления - Зам. Председателя Комитета Здравоохранения г. Москвы

Н.Ф. Плавунов

Координатор консультативно-диагностической службы Комитета здравоохранения г. Москвы

Л.М. Манукян