Раздел 6. Лечение основных заболеваний органов дыхания

Раздел 6. Лечение основных заболеваний органов дыхания

Бронхиальная астма

Базисное лечение	Симптоматическое лечение
Интермитирующее течение
Профилактически во время сезона поллинации Интал по 1 капсуле 3-4 раза в день или Кропоз по 1-2 дозы 4 раза в день, а также перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном профилактически по 1-2 капсулы Интала или 1-2 дозы Кропоза	Вентолин или Сальбен или Беродуал по 2 дозы или Беротек или Беротек-100 1-2 дозы при проявлениях болезни, а также профилактически перед предполагаемым контактом с аллергеном или физической нагрузкой.
Легкое течение
Интал или Кропоз 1 -2 дозы 3-4 раза в день или Интал-плюс по 1 дозе 3-4 раза в день (применяется при сохраняющейся бронхиальной обструкции. Для длительного регулярного применения, как правило, не назначается) или Тайлед (Тайледминт) 16 мг в сутки или Бенакорт 400-800 мкг в сутки на 2 приема или Бекотид 200-500 мкг (возможно увеличение дозы до 800 мкг) в сутки на 4 приема или Альдецин в той же дозе. Теопек по 100-300 мг или Сальтос по 1 т. на ночь при ночных проявлениях болезни.	Вентолин или Сальбен или Беродуал по 2 дозы 3-4 раза в день, или Беротек или Беротек-100 1-2 дозы 3-4 раза в день, (увеличение потребности в бронхолитиках свидетельствует о недостаточности проводимой базисной терапии и/или обострении заболевания)
Течение средней тяжести
Бенакорт 800-1200 мкг в сутки или Бекотид 800 - 2000 мкг в сутки на 4 приема или Альдецин в той же дозе Теопек 100-300 мг 2 раза в день или Сальтос по 1 т. 2 раза в день	Вентолин или Сальбен или Беродуал по 2 дозы 3 - 4 раза в день или Беротек или Беротек-100 1 - 2 дозы 3 - 4 раза в день (увеличение потребности в бронхолитиках свидетельствует о недостаточности проводимой базисной терапии и/или обострении заболевания)
Тяжелое течение
Фликсотид 500 мкг и более в сутки на 2 приема, или Бенакорт 1200-1600 мкг и более в сутки или Бекотид или Альдецин в дозе 2000 мкг на 4 приема, Теопек 100-300 мг в сутки 2 раза в день или Сальтос по 1 т. 2 раза в день. Возможны курсы таблетироваиных стероидов (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон, Метипред, Полькортолон). Их доза и режим введения зависят от течения заболевания. Примечание: При стабильном течении заболевания не менее чем в течение трех месяцев доза препаратов базисной терапии может быть уменьшена.	Вентолин или Сальбен или Беродуал или Беротек по потребности.

Примечание: тяжесть заболевания может изменяться. Об изменении тяжести заболевания судят по клинической картине болезни и минимальному объему терапии, которая позволяет контролировать состояние больного. Например, больной получает лечение, соответствующее тяжелому течению бронхиальной астмы, в результате чего наступило значительное улучшение состояния. Заключение об изменении степени тяжести заболевания можно сделать только при назначении объема терапии, соответствующего средней степени тяжести, причем данная терапия должна также контролировать состояние больного.

Аспириновая бронхиальная астма

При наличии у больного аспириновой бронхиальной астмы лечение в большинстве случаев проводится соответственно приведенным выше стандартам. Однако если контроль заболевания при этом не достигается, больному может быть назначен специфический антилейкотриеновый препарат Аколат в дозе 20-40 мг 2 раза в день. Аколат назначают больным старше 12 лет. Выписка Аколата осуществляется только по рекомендации окружного пульмонолога или, при его отсутствии, окружного терапевта.

Обострение заболевания

При обострении заболевания рекомендуется удвоить дозу ингаляционных кортикостероидов или перейти на них, если больной получал Интал или Тайлед. При неэффективности или при выраженном обострении болезни рекомендуется короткий курс таблетированных стероидов. При получении больным таблетированных стероидов по постоянной схеме рекомендуется увеличить их дозу, причем степень увеличения зависит от состояния больного. При строгих противопоказаниях к применению таблетированных кортикостероидов возможно введение в/в Преднизолона или Гидрокортизона, дозы которых устанавливаются в зависимости от течения заболевания. Также проводится лечение состояния, вызвавшего обострение бронхиальной астмы (например, инфекция респираторного тракта). При тяжелом обострении болезни показана госпитализация.

Хронический обструктивный бронхит

Базисная терапия

Бронхолитическая терапия

Атровент в дозированном аэрозоле по 120-340 мкг на 4 приема.

При необходимости Вентолин или Беродуал или Сальбен по 2 дозы или Беротек или Беротек-100 по 1-2 дозы по потребности.

При необходимости возможно добавление Теопека по 100-300 мг 2 раза в день или Сальтоса по 1 т. 2 раза в день.

Муколитическая терапия

Бромгексин в таблетках 16-32 мг 3 раза в день

Отхаркивающая терапия

Мукалтин по 2-4 таблетки 3 - 4 раза в день

Бронхолитин по 1-2 дозы 3-4 раза в день (для детей)

Назначение глюкокортикоидов (в таблетированной или ингаляционной форме) может применяться для установления степени их влияния на бронхиальную проходимость. При получении положительного терапевтического эффекта больному назначают ингаляционные глюкокортикостероиды согласно их правилам применения при бронхиальной астме (см. выше). При неэффективности пробного лечения в течение 1 - 2 недель их отменяют.

Обострение заболевания

Антибиотики: в зависимости от предполагаемого возбудителя и характеристик больного.

Бронхолитики: Атровент в максимальной дозировке. Вентолин по 2 дозы. Беродуал, Беротек. Беротек-100 по 1 - 2 дозы, Сальбен по 1-2 дозы.

Глюкокортикостероиды: Бекотид в дозе до 2000 мкг в сутки на 4 приема или Бенакорт в дозе до 1600 мкг в сутки или Фликсотид в дозе 500 мкг (возможно увеличение дозировки) на 2 приема, Альдецин, курсы таблетированных глюкокортикостероидов (Преднизолон, Триамсинолон, Полькортолон, Дексаметазон, Метипред). Дозы и режим введения устанавливаются в зависимости от течения заболевания. При строгих противопоказаниях к применению таблетированных глюкокортикостероидов возможно применение Преднизолона или Гидрокортизона в/в, причем доза и режим введения устанавливаются в зависимости от течения заболевания.

Небулайзерная терапия

Небулайзерная (ингаляционная) терапия с помощью небулайзеров (струйных или ультразвуковых ингаляторов) используется для введения лекарственных препаратов в бронхиальное дерево при невозможности использования других видов доставки. При бронхообструктивных заболеваниях (бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких - хроническом обструктивном бронхите) применяют ингаляции растворов бронхолитиков:

Беродуал в растворе для небулайзерной терапии по 20 капель на ингаляцию 1-3 раза в день

Вентолин раствор в небулах для небулайзерной терапии по 2 мл на ингаляцию 1-3 раза в день

Сальгим в растворе для небулайзерной терапии по 2-4 мл на ингаляцию 1-3 раза в день.

Дозировка и режим введения могут изменяться в зависимости от состояния больного.

Показания для назначения небулайзерной терапии:

1. Дети, которые не могут выполнять маневр ингаляции дозированного аэрозоля или порошка для ингаляции.

2. Взрослые больные, неспособные выполнять маневр ингаляции дозированного аэрозоля или порошка для ингаляции (пожилые, лица с нарушениями психических функций).

3. Больные с тяжелым бронхообструктивным синдромом при значительно сниженной максимальной скорости вдоха, в результате чего дозированный аэрозоль или порошок не может быть ингалирован в бронхиальное дерево. При этом небулайзерная терапия может применяться как для хронического лечения, так и при лечении обострения, а также в случае необходимости оказания скорой помощи при остром бронхообструктивном синдроме.

Выписка бронхолитических растворов для небулайзерной терапии осуществляется только по рекомендации окружного пульмонолога или, при его отсутствии, окружного терапевта, для детей - окружного педиатра. В рекомендации должна быть указана причина назначения небулайзерной терапии. В спорных случаях больной направляется к Главному пульмонологу Комитета здравоохранения Правительства Москвы.

Пневмония

Антибактериальное лечение

Препараты первого ряда назначения (у исходно здоровых лиц, молодых больных, при неосложненном течении):

Пенициллины	Ампициллин, Амоксиклав (для детей) Оспен (для детей)
Макролиды (азалиды)	Эритромицин Сумамед 3итролид
Тетрациклины	Доксициклин

Препараты резервной группы (у пожилых, при осложненном течении, при значимых сопутствующих заболеваниях, при частых госпитализациях, при иммунодефицитных состояниях, при неэффективности препаратов первой линии):

Пенициллины	Оксациллин
Фторхинолоны	Нолицин Таривид Ципрофлоксацин Цифран
Цефалоспорины	Цеклор Цефазолин Цефотаксим Клафоран
Аминогликозиды	Гентамицин
Другие	Левомицетин Линкомицин
Сульфаниламиды	Ко-тримоксазол Ко-тримоксазол-Акри Септрин

Примечание: в амбулаторных условиях антибиотики назначаются в среднетерапевтических дозах. Длительность антибиотикотерапии в типичных случаях не должна превышать 7-10 дней.

Муколитическое, отхаркивающее и бронхолитическое лечение

Муколитическое и отхаркивающее лечение: Бромгексин, Мукалтин, Бронхолитин (для детей).

Бронхолитическое лечение: при наличии обструктивного синдрома - Теопэк, Сальтос, Вентолин, Беродуал, Беротек, Беротек-100, Сальбен, Атровент.

Примечание: при появлении бронхообструктивного синдрома при пневмонии необходимо уточнение его этиологии.