Приложение. Программа "Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 гг."

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 24 июля 2001 г. N 682-ПП

Программа
"Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 гг."

Москва-2001

ГАРАНТ:

См. Программу "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг.", утвержденную постановлением Правительства Москвы от 19 апреля 2005 г. N 231-ПП

Паспорт
программы "Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 гг."

Наименование программы:     Целевая диспансеризация  населения  г. Москвы

                            на 2002-2004 гг.

Наименование, дата и номер  Постановление   Правительства    Москвы    от

решения    о    разработке  24 июля 2001 г. N 682-ПП

программы:

Государственный заказчик:   Комитет здравоохранения Москвы

Разработчик программы:      Комитет здравоохранения Москвы

Основные исполнители:       Управления  здравоохранения  административных

                            округов, лечебно-профилактические учреждения

Сроки реализации:           2002-2004 гг.

Цель      и       основные  Основной   целью   диспансеризации   является

направления программы:      осуществление     комплекса      мероприятий,

                            направленных на  формирование,  сохранение  и

                            укрепление здоровья населения, предупреждение

                            развития        заболеваний,         снижение

                            заболеваемости,     укрепление      активного

                            творческого долголетия.

                            Диспансеризация включает:

                            - ежегодный  медицинский   осмотр   детей   и

                            взрослого населения декретированных возрастов

                            с проведением установленного объема врачебных

                            осмотров,  лабораторных  и   инструментальных

                            исследований;

                            - дообследование нуждающихся с использованием

                            всех современных методов диагностики;

                            - выявление  лиц,  имеющих   факторы   риска,

                            способствующие   возникновению   и   развитию

                            заболеваний;

                            - выявление заболеваний в ранних стадиях;

                            - индивидуальную оценку состояния здоровья;

                            - проведение      комплекса       необходимых

                            медицинских  и   социальных   мероприятий   и

                            динамического   наблюдения   за    состоянием

                            здоровья населения;

                            - мобилизацию   кадровых    и    материальных

                            ресурсов  здравоохранения,  их   рациональное

                            использование;

                            - дальнейшее расширение и углубление  научных

                            исследований,   внедрение   автоматизации   и

                            создание системы управления диспансеризацией;

                            - усиление работы по санитарно-гигиеническому

                            воспитанию   населения,   повышение    уровня

                            пропаганды здорового образа жизни,  осознание

                            каждым   гражданином   того,    что    охрана

                            здоровья - не только его личное  дело,  но  и

                            общественная необходимость.

Ожидаемые         конечные  Целевая  диспансеризация  является   реальным

результаты:                 путем улучшения состояния здоровья  населения

                            в целом и, в  первую  очередь,  его  наиболее

                            уязвимых контингентов.

                            Реализация  комплексной   программы   целевой

                            диспансеризации позволит осуществить:

                            - Гарантированное    лечебно-профилактическое

                            обеспечение   детей    на    основе    научно

                            обоснованных медико-экономических стандартов.

                            Снижение       детской        заболеваемости,

                            инвалидизации.       Повышение       качества

                            профилактической  помощи  детям   на   основе

                            применения      современных       медицинских

                            технологий. Повышение  уровня  физического  и

                            психического здоровья детей.

                            - Проведение      диспансеризации       будет

                            способствовать  более   раннему   и   полному

                            выявлению   начальных    форм    заболеваний,

                            снижению  общей   заболеваемости,   улучшению

                            здоровья  и  медико-социальной   реабилитации

                            подростков, подготовке  девушек-подростков  к

                            предстоящему материнству, юношей - к  военной

                            службе, отцовству, реабилитации подростков  с

                            артериальной   гипертензией    и    патологии

                            опорно-двигательного аппарата, остеопороза.

                            - Создание   объективной   эпидемиологической

                            картины      заболеваемости      артериальной

                            гипертонией и дислипидемий в Москве, снижение

                            количества    дней    нетрудоспособности    и

                            показателя смертности от острых коронарных  и

                            церебральных расстройств.

                            - Повышение  эффективности   профилактических

                            осмотров  на  туберкулез,  выявление  больных

                            туберкулезом на  ранних  стадиях  заболевания

                            приведет к улучшению  эпидемической  ситуации

                            по туберкулезу в городе.

                            - Совершенствование               организации

                            специализированной  маммологической   помощи,

                            раннее выявление и  профилактика  заболеваний

                            молочных  желез,  уменьшение  числа   больных

                            раком молочной железы,  выявленных  в  III-IV

                            стадиях развития до 15%, снижение  смертности

                            от рака молочной железы на 15-20%.

                            - Совершенствование               организации

                            специализированной   урологической    помощи,

                            раннее выявление и  профилактика  заболеваний

                            предстательной   железы,   уменьшение   числа

                            больных    раком    предстательной    железы,

                            выявленного  в   III-IV   стадиях   развития,

                            запущенных  форм  хронического  простатита  и

                            ДГПЖ и их осложнений, снижение смертности  от

                            рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ,

                            снижение экономических  затрат,  связанных  с

                            поздним началом лечения.

                            - Совершенствование               организации

                            специализированной  гинекологической  помощи,

                            раннее выявление и  профилактика  заболеваний

                            рака шейки  матки  на  3-4%,  соответствующее

                            снижение смертности и годичной летальности.

Источники финансирования:   средства   городского    бюджета,    средства

                            обязательного медицинского страхования

Объем финансирования:       877,8 млн. руб., в том числе

                            в 2002 г. - 288,4 млн. руб.

Система    контроля     за  Текущий контроль и  представление  этапных  и

выполнением программы:      итоговых результатов выполнения программы  на

                            рассмотрение       Правительства       Москвы

                            осуществляет Комитет здравоохранения Москвы.

Управление программой:      Заказчиком   настоящей   программы   является

                            Комитет  здравоохранения  Москвы,  реализация

                            планируемых    мероприятий     обеспечивается

                            Комитетом здравоохранения. Процесс управления

                            программой   предполагает   этапную    оценку

                            результатов  реализации  программы   главными

                            профильными   специалистами   и   медицинским

                            управлением Комитета здравоохранения.

Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детского населения"

ГАРАНТ:

См. также городскую программу "Здоровье детей" на 2003-2005 гг., утвержденную постановлением Правительства Москвы от 23 июля 2002 г. N 572-ПП

Медицинское обеспечение детского населения Москвы является приоритетной задачей городского здравоохранения, основной целью которого является профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей.

Цель и основные направления подпрограммы

Профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание профилактических осмотров соответствуют данному возрастному, физическому, функциональному и нервно-психическому развитию ребенка. При профилактических осмотрах не только дается оценка наличию или отсутствию отклонений, но оценивается уровень нормального развития и проводятся мероприятия, направленные на улучшение и на сохранение здоровья детей.

Основные направления диспансеризации детей на 2002 - 2004 годы:

1. Проведение организационных мероприятий, обеспечивающих необходимый уровень профилактических осмотров детей - это проведение профилактических осмотров детей всех возрастов по месяцам рождения и по этапам.

Этапы профилактического осмотра:

- 1 этап - доврачебное обследование по скрининг-программе;

- 2 этап - врач-педиатр на основе данных осмотра, скрининг-диагностики и с учетом возраста ребенка определяет психо-моторное, нервно-психическое развитие, физическое развитие, определяет объем специализированного обследования;

- 3 этап - профосмотр ребенка врачом-специалистом в присутствии родителей;

- 4 этап - врач-педиатр по итогам профосмотра делает заключение о состоянии здоровья ребенка с оценкой по группе здоровья и дает рекомендации (по режиму, питанию, физическому воспитанию) и назначения (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).

2. Оптимизация системы медицинского обеспечения школьников и детей, посещающих дошкольные учреждения, путем внедрения скринингтестов, повышение роли средних медицинских работников в реализации этой задачи.

3. Установление декретированных возрастов обязательного ежегодного комплексного осмотра врачами-специалистами при профилактических осмотрах детей: 1 год, 3 года, 5 лет, 6 лет, 8 лет, 10 лет, 12 лет, 14 лет.

4. С целью ведения статического учета итогов профилактических осмотров, результатов диспансерного наблюдения, ведение медицинской документации - ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 131/у, ф. 030/у, талон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97).

ГАРАНТ:

См. форму N 025-11/у-02 "Талон амбулаторного пациента", утвержденную приказом Минздрава РФ от 3 сентября 2003 г. N 431

С последующим ежемесячным анализом проведения профилактических осмотров с поквартальным обобщением, а также с проведением анализа качества и эффективности проведения диспансеризации больных детей (весна и осень).

Основной ожидаемый результат

1. Гарантированное лечебно-профилактическое обеспечение детей на основе научно обоснованных медико-экономических стандартов.

2. Снижение детской заболеваемости, инвалидизации.

3. Повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий.

4. Повышение уровня физического и психического здоровья детей.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

NN п/п	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Обеспечить комплектование медицинскими кадрами детских амбулаторно-поликлинических учреждений	Управления здравоохранения административных округов, ЛПУ	Учебные циклы, учебно-методические издания	Повышение качества диспансеризации
2.	Провести переподготовку медицинских работников для работы в образовательных учреждениях	Отдел подготовки персонала Комитета, управления здравоохранения административных округов, ЛПУ	Учебные циклы, учебно-методические издания	Повышение качества диспансеризации
3.	Провести повышение квалификации педиатров по вопросам диспансеризации детей	Отдел подготовки персонала Комитета, управления здравоохранения административных округов, ЛПУ	Учебные циклы, учебно-методические издания	Повышение качества диспансеризации
4.	Провести доврачебное обследование детей по скрининг-программе	ЛПУ	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
5.	Провести при профосмотрах ЭКГ-обследование детей 6 и 12 лет	ЛПУ	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
6.	Провести профосмотры детей по месяцам рождения и по этапам:	Управления здравоохранения административных округов, ЛПУ	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
6.1.	Провести уточнение численности детей, подлежащих профилактическим осмотрам в соответствии с регистром прикрепленного детского контингента	Медицинские, образовательные учреждения	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
6.2.	Профосмотры детей педиатром	ДШО	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
6.3.	Профосмотры детей врачами-специалистами	ЛПУ	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
6.4.	Заключение по данным профилактического осмотра участковым педиатром	ЛПУ	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
7.	Проводить диспансеризацию с комплексным осмотром детей врачами-специалистами в 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 и 14 лет	ЛПУ	Реализация технологии диспансерного наблюдения	Эффективное динамическое диспансерное наблюдение
8.	Проводить анализ итогов профилактического осмотра детского населения	Управления здравоохранения административных округов, ЛПУ	Этапная и итоговая отчетная документация	Сравнительная оценка эффективности диспансеризации
9.	Провести комплексное оздоровление детей с факторами риска по возникновению заболеваний, выявленных при профосмотрах.	ЛПУ	Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий	Улучшение состояния здоровья детей

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации подпрограммы

Профиль ЛПУ	Наименование ЛПУ	Количество	Ожидается развернуть в 2001 году	К-во ЛПУ на конец года
Амбулаторно-поликлинические учреждения	Городские детские поликлиники поликлиники	141	1	142
	Детские отделения городских поликлиник	12		12
	Детские поликлинические отделения детских городских больниц	2		2
	Детские поликлинические отделения городских больниц	4		4
Всего:		159		160

Численность детского населения, подлежащего профилактическим осмотрам
(по данным Мосгоркомстата по состоянию на 01.01.01 г.),
кратность осмотра детей врачами

Возраст лет	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Количество	68631	67370	62227	69324	82308	93935	104863	111210	118927	120773	117382	118123	121646	112968
Врачи	кратность осмотров
Педиатр	11	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Невропатолог	3		1			1
Офтальмолог	3		1		1	1		1		1		1		1
Отоларинголог			1		1	1		1		1		1		1
Хирург-орт.	3		1		1	1		1		1		1		1
Стоматолог		1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Гинеколог														1
Логопед		1	1		1

Численность детского населения, подлежащая доврачебному обследованию по скрининг-программе

тест-опрос	рост, вес	артер. давлен.	ЭКГ	определение			шопотная речь	плантограф.	Анализ крови		Анализ мочи	Кал на я/гл., соскоб на энтеробиоз
				острота зрения	предмиопия	цветоощущение			кли- нич.	общий
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1233686	1233686	1019827	212058	1233686	198798	120773	1233686	327676	389903	843783	1233686	763567

Профилактические осмотры детей

Возраст	Специализированный этап	Врачебно-педагогический этап	Врачебно педагогический этап: педиатр, психолог, медико-педагогическая коррекция	Критерий эффективности
1	2	3	4	5
Новорожденные	Врачи-специалисты по показаниям	Осмотр на дому в первые 2 дня после выписки из роддома; через день после первого посещения; на 10, 21 день жизни; в возрасте 1 мес. в детской поликлинике		Нормальное физическое и психомоторное (нервно-психическое развитие ребенка, сохранение первой группы здоровья или перевод из из 2 в 1, из 3 во 2 группу здоровья
Дети первого года жизни	Педиатр, невропатолог, офтальмолог, хирург-ортопед в 1 мес., в 3 мес., в 12 мес. (другие специалисты, в т.ч. сурдолог, стоматолог, по показаниям)	В поликлинике на 2, 3, 5, 7, 9, 12 мес.	По показаниям	То же
Дети второго года жизни	Педиатр, логопед, стоматолог (другие специалисты, в т.ч. сурдолог, по показаниям)	в 1 год 6 мес. и в 2 года	По показаниям	То же
Дети трех лет жизни	Педиатр, невропатолог, (перед поступлением в ДДУ), офтальмолог, хирург-ортопед, отоларинголог, стоматолог, логопед (другие специалисты по показазаниям#)	Осмотр с анализом данных результатов доврачебного и лабораторного обследования. Оценка нервно-психического и физического развития, группы здоровья. Распределение на медицинские группы для занятия физической культурой	Определение функциональной готовности к посещению ДДУ	То же
Дети четырех лет жизни	Педиатр, стоматолог, (другие специалисты по показаниям)	То же	Оценка адаптации в ДДУ	То же
Дети пяти лет	Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, хирург-ортопед, логопед, стоматолог (другие специалисты по показаниям)	То же	Определение функциональной готовности к обучению в школе с 6 лет	То же
Дети шести лет	Педиатр, невропатолог, (перед поступлением в школу), офтальмолог, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог (по показаниям психиатр, логопед и другие специалисты)	То же	Определение функциональной готовности к школе	То же
Дети семи лет	Педиатр, стоматолог, (другие специалисты по показаниям)	Осмотр с анализом данных результатов доврачебного и лабораторного обследования. Оценка нервно-психического и физического развития, группы здоровья. Распределение на медицинские группы для занятия физической культурой, рекомендации для оздоровления в летние каникулы	Оценка адаптации к обучению в школе	То же
Дети восьми лет	Педиатр, офтальмолог, отоларинлог#, хирург-ортопед, стоматолог (другие специалисты по показаниям)	То же	Оценка усвоения школьной программы	То же
Дети девяти лет	Педиатр, стоматолог, другие специалисты (по показаниям)	То же	Оценка усвоения школьной программы	То же
Дети десяти лет	Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог (другие специалисты по показаниям)	Осмотр с анализом данных результатов доврачебного и лабораторного обследования. Определение биологического возраста ребенка и соответствие паспортному. Оценка нервно-психического и физического развития, группы здоровья. Распределение на медицинские группы для занятия физической культурой, рекомендации для оздоровления в летние каникулы.	Оценка усвоения школьной программы	То же
Дети одиннадцати лет	Педиатр, стоматолог, (другие специалисты по показаниям)	То же	Оценка усвоения школьной программы	То же
Дети двенадцати лет	Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог (по показаниям гинеколог и другие специалисты)	То же	Оценка усвоения школьной программы	То же
Дети тринадцати лет	Педиатр, стоматолог (другие специалисты по показаниям)	То же	Оценка усвоения школьной программы	То же
Дети четырнадцати лет	Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, гинеколог (другие специалисты по показаниям)	Определение биологического возраста ребенка и соответствие паспортному. Оценка нервно-психического и физического развития, группы здоровья. Распределение на медицинские группы для занятия физической культурой, рекомендации для оздоровления в летние каникулы. Врачебно-профессиональная консультация.	Оценка усвоения школьной программы, профессиональная ориентация	То же

Скрининг-программа доврачебного обследования детей дошкольного и школьного возраста

Возраст (лет)	тест-опрос	рост, вес	артер. давлен.	ЭКГ	определение			шопотная речь	плантограф.	Анализ крови		Анализ мочи	Кал на я/гл., соскоб на энтеробиоз
					острота зрения	предмиопия	цветоощущение			кли- нич.	общий
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
3	+	+	-	-	+	-	-	+	-	+	-	+	+
4	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-	+	+	+
5	+	+	-	-	+	-	-	+	-	-	+	+	+
6	+	+	+	+	+	+	-	+	+	+	-	+	+
7	+	+	+	-	-	+	-	+	-	-	+	+	+
8	+	+	+	-	+	-	-	+	-	-	+	+	+
9	+	+	+	-	-	-	-	+	-	-	+	+	+
10	+	+	+	-	+	-	+	+	+	+	-	+	+
11	+	+	+	-	-	-	-	+	-	-	+	+	-
12	+	+	+	+	+	-	-	+	-	-	+	+	-
13	+	+	+	-	-	-	-	+	-	-	+	+	-
14	+	+	+	-	+	-	-	+	+	+	-	+	-

Профилактика стоматологических заболеваний

ГАРАНТ:

См. протоколы "Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями", утвержденные приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 620

Необходимость реализации профилактических мероприятий среди детского населения и подростков Москвы диктуется высоким уровнем интенсивности стоматологических заболеваний.

По данным исследований, проведенных в Москве, распространенность кариеса зубов у школьников составляет 88,6%, распространенность хронических гингивитов у детей 6-ти лет составляет в среднем 10-15%, распространенность различного вида поражения десен у подростков 15-ти лет достигает 70-80%. Одной из причин высокой распространенности патологии зубов можно считать низкое содержание фтора в питьевой воде (0,1-0,2 мг/л), недостаточный, неправильный и нерегулярный уход за полостью рта среди детей и подростков, влияние неблагоприятной экологической обстановки, несбалансированное питание и т.д.

Общей целью профилактики является повышение уровня здоровья детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, уменьшение количества их осложнений.

Профилактическая стоматологическая помощь предусматривает ежегодный осмотр стоматологом детей с 2-х лет до 14 лет (131056 человек).

Для проведения вторичной профилактики кариеса с диспансерными мероприятиями определены следующие группы детей:

1. Детское население в организованных коллективах от 2-х до 6-ти лет (детские дошкольные учреждения) - 252543 человек.

2. Учащиеся средних общеобразовательных школ в возрасте от 6-ти до 14-ти лет - 925892.

3. Дети от 3-х до 7-ми лет (412657) - профилактика зубочелюстных аномалий.

В целях профилактики кариеса зубов и болезней пародонта дополнительно вводится:

1. Комплекс мероприятий по профилактике кариеса, местная обработка зубов противокариозными препаратами.

2. Запечатывание фиссур постоянных зубов композитными материалами.

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

В системе Комитета здравоохранения на 01.01.2001 г. функционируют 21 дом ребенка на 2190 мест. 20 домов ребенка находятся в подчинении управлений здравоохранения административных округов, и один N 6 - выполняет функции приемника-распределителя и находится в непосредственном подчинении Комитета здравоохранения.

Дома ребенка г.Москвы специализированы для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики уже в течение ряда лет.

До 96% воспитанников домов ребенка находятся на диспансерном наблюдении у врачей-педиатров и специалистов, до 20% - часто болеющие дети, каждый третий ребенок имеет проявления рахита 2-3 ст., до 15% детей страдают гипотрофией. Ежегодно до 80% воспитанников домов ребенка с впервые в жизни установленным диагнозом поступают под диспансерное наблюдение.

До 15-18% от общего контингента детей составляют дети-инвалиды.

В домах ребенка, специализированных для детей с патологией центральной нервной системы и нарушением психики, два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр детей (диспансерный) врачами специалистами: хирургом-ортопедом, отоларингологом, окулистом, психиатром (старше 3 лет) и другими специалистами по показаниям. Врач-невропатолог осматривает детей при поступлении и в дальнейшем наблюдение осуществляется в зависимости от состояния здоровья ребенка и проводимых реабилитационных мероприятий.

Диспансеризация детей в доме ребенка проводится врачами: педиатром и невропатологом дома ребенка и врачами-специалистами территориальных детских городских поликлиник. Контроль за нервно-психическим развитием детей осуществляет педагог дома ребенка.

Основная задача - медико-социальная реабилитация воспитанников дома ребенка.

Организация диспансеризации детей и подростков с патологией органов зрения

Учитывая высокую распространенность заболеваний органов зрения, в Москве была проведена целенаправленная работа по совершенствованию организации офтальмологической помощи детям. В настоящее время в городе сложилась 3-х уровневая система оказания офтальмологической помощи.

Первый уровень - глазные кабинеты детских городских поликлиник, основные функции которых заключаются в профилактических осмотрах здоровых детей декретированных возрастов, динамическом наблюдении за диспансерной группой, амбулаторном приеме больных и оказании им неотложной помощи, амбулаторном лечении. Приоритетным направлением является профилактическое, в соответствии с программой "О целевой диспансеризации детского населения", что позволяет своевременно не только выявлять заболевания глаз, но и формировать "группы риска" для осуществления активной профилактики возникновения и прогрессирования заболеваний глаз. Удельный вес профилактических посещений в структуре общих посещений в детские городские поликлиники к офтальмологам составляет более 60%.

Второй уровень - кабинеты охраны зрения и офтальмологические отделения детских городских поликлиник. Они призваны осуществлять консультативно-диагностическую помощь, а также проводить амбулаторное лечение. В 1998 г. в соответствии с городским заказом кабинеты охраны зрения офтальмологических отделений детских поликлиник оснащены приборами "МАКДЭЛ" для лечения детей с близорукостью, косоглазием и амблиопией.

Третий уровень - офтальмологическое консультативно-поликлиническое отделение в Морозовской детской городской клинической больнице (ДГКБ).

В связи с ростом обращений в глазную консультативную поликлинику Морозовской ДГКБ (в 1996 г. принято 21651 детей, в 1997 г. - 26800, в 1998 г. - 27866) был открыт кабинет электрофизиологических исследований с полным оснащением необходимой аппаратурой.

В Москве детская офтальмологическая служба представлена:

- на амбулаторно-поликлиническом уровне - кабинетами в 156 поликлиниках, 20 поликлиническими отделениями в городских поликлиниках, 24 кабинетами охраны зрения, глазным консультативно-диагностическом отделением и лабораторией контактной коррекции зрения в Московской детской клинической больнице;

- стационарная помощь оказывается в двух глазных отделениях на 80 мест в Морозовской детской клинической больнице и в глазном отделении на 30 мест в Тушинской детской больнице. В Морозовской детской клинической больнице функционирует в круглосуточном режиме глазной травмпункт.

Восстановительное лечение детей с глазной патологией проводится в глазном санаторном отделении на 80 мест Морозовской детской городской клинической больницы, в кабинетах охраны зрения, в 54 специализированных дошкольных учреждениях на 3650 мест. В 1998 г. открыты специализированные ясли-сад (N 823) для слабовидящих и слепых детей.

Наряду с лечебной и профилактической работой по охране зрения детей в лечебно-профилактических учреждениях особое внимание уделяется решению вопроса реабилитации детей с амблиопией и косоглазием в специализированных детских садах.

Анализ заболеваемости болезнями глаз детского населения показал, что ее структура в основном формируется из двух нозологических форм: воспалительные заболевания придатков глаз (39%), которые просты в диагностике, эффективно излечиваются до полного выздоровления и имеют тенденцию к снижению удельного веса и аномалии рефракции (58%) - амблиопия и косоглазие, требующие углубленного офтальмологического обследования, очковой коррекции, энергичного и длительного лечения. Амблиопия в динамике имеет тенденцию к росту, следовательно, основные усилия офтальмологов должны быть направлены на диагностику и лечение аномалий рефракции.

Среди детей первого года жизни наиболее распространены врожденные заболевания и аномалии развития зрительного анализатора, патология слезных органов, в возрастной группе от 1 до 3 лет - воспалительные заболевания придатков глаз, дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм, косоглазие; у детей от 3 до 7 лет увеличивается число конъюнктивитов, травматических повреждений глаз, косоглазия и амблиопии, а также близорукости; у школьников (7-13 лет) в последние годы отмечается увеличение распространения близорукости, в то время как число травматических повреждений глаз, дальнозоркости, косоглазия и амблиопии снижается.

Результаты профилактических осмотров детей с 1996 г. свидетельствуют, что к 13 годам процент детей с понижением остроты зрения увеличивается в 3 раза, к 15 годам - в 3,5 раза, по сравнению с детьми трех лет, уже имеющих пониженную остроту зрения. Динамическое наблюдение за детьми с нарушением зрения - один из наиболее эффективных путей в прогрессировании офтальмологической патологии и предупреждении инвалидности. Этим объясняется и увеличение числа диспансеризуемых. На диспансерном наблюдении у офтальмологов (Ф-30) в 1998 г. состояло 67222 детей (в 1997 г. - 52528, в 1996 г. - 53624), из них с миопией - 47%, дальнозоркостью и дальнозорким астигматизмом - 29%, смешанным астигматизмом - 7% и прочими заболеваниями - 17%.

В целях совершенствования оказания офтальмологической помощи детям управлениями здравоохранения административных округов города разработаны совместные программы с управлениями образования по улучшению офтальмологической помощи детям, проведено оснащение медицинской техникой и оборудованием офтальмологических кабинетов детских городских поликлиник, консультативно-диагностических центров, консультативной поликлиники Морозовской ДГКБ.

Для повышения качества организации диспансерного наблюдения за детьми с патологией органов зрения были разработаны методические рекомендации изложенные ниже.

По характеру ведущей патологии органа зрения период жизни до 18 лет может быть разбит на пять возрастных интервалов.

возраст (лет)	основная выявляемая в этот период глазная патология	частота на 1000	способ скрининга	диспансерная группа	методы реабилитации
1	2	3	4	5	6
первый год жизни	врожденные аномалии век, слезных путей, глазных яблок, врожденная катаракта, глаукома	1	тщательный наружный осмотр микропедиатром	3	хирургическое лечение
1-3	косоглазие и амблиопия	15-20	исследование остроты зрения	3	функциональное лечение
	аметропии (глав. обр. гиперметропия, гиперметропический и смешанный астигматизм)	30-40		2	оптическая коррекция, функциональное лечение
3-7	то же, что в 1-2 года	20-25	исследование остроты зрения	3	функциональное и хирургическое лечение
	рано приобретенная близорукость	15-20	наружный осмотр	3	оптическая коррекция, функциональное лечение
	воспалительные заболевания глаз	20-30
7-14	близорукость	70-90	исследование остроты зрения	3	функциональное и хирургическое лечение
	другие виды аметропий	20-30		2	оптическая коррекция,
	косоглазие и амблиопия	5-10		3	хирургическое лечение
	воспалительные заболевания глаз	10-15	наружный осмотр	3	медикаментозное лечение
14-18	близорукость	100-130	исследование остроты зрения	3	функциональное и хирургическое лечение
	другие виды аметропий	15-20		2	оптическая коррекция
	косоглазие и амблиопия	5-10		2-3	хирургическое лечение
	воспалительные заболевания глаз, век, слезных путей	10-15	наружный осмотр	3	медикаментозное и хирургическое лечение

У детей первого года жизни (1) главной целью диспансеризации является выявление и коррекция врожденной патологии органа зрения. Основные реабилитационные мероприятия - оптическая коррекция аметропии высокой степени, хирургическое лечение дакриоциститов новорожденных, врожденных катаракт и глаукомы.

У детей до 3-х лет (2) на первое место выдвигается выявление и лечение ранней функциональной патологии органа зрения - косоглазия и амблиопии, аметропии. Основные реабилитационные мероприятия - оптическая коррекция, окклюзия, ранняя плеоптика и диплоптика.

У дошкольников (3) к задаче предыдущей возрастной группы присоединяется ранняя профилактика близорукости, а также выявление и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. Реабилитационные мероприятия: 1) оптическая коррекция; 2) функциональное (и, при показаниях, хирургическое) лечение косоглазия и амблиопии; 3) тренировки аккомодации при повышенном риске близорукости; 4) лечение воспалительных и дистрофических заболеваний.

У детей школьного возраста (4) основной задачей становится профилактика и лечение близорукости.

Профилактика ретинопатии недоношенных

В связи с организацией и улучшением качества первичной и реанимационной помощи новорожденным детям в соответствии с приказом МЗ РФ от 04.12.92. N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" в городе увеличилось число детей, рожденных с массой менее 1000,0.

Ежегодно в Москве у 360 детей выявляется острая ретинопатия недоношенных. Помимо этого в раннем офтальмохирургическом и лазерном лечении нуждаются около 250-350 детей в возрасте до 6 недель жизни, родившихся в срок с врожденной витриоретинальной патологией (болезнь Норри, внутриутробные увеиты, семейная экссудативная витриоретинопатия), глаукомой и катарактами.

С целью своевременной медицинской помощи данной категории детей:

1. В обязательном порядке проводить осмотр недоношенных детей в отделениях выхаживания недоношенных врачом-офтальмологом.

2. Создание центра по оказанию специализированной офтальмологической помощи недоношенным детям в Тушинской детской городской больнице.

3. Подготовка врачей-офтальмологов на кафедре глазных болезней педиатрического факультета РГМУ по диагностике, профилактике и лечению ретинопатии недоношенных.

4. Создание на базе Тушинской детской городской больницы специализированной офтальмологической бригады для оказания консультативной и первого этапа хирургической помощи недоношенным детям в специализированных отделениях детских больниц.

5. Организация катамнестического кабинета по наблюдению детей, перенесших оперативное лечение.

Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"

ГАРАНТ:

О реализации комплексной программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002 - 2004 гг." (подпрограмма "Целевая диспансеризация подростков") см. приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 1 февраля 2002 г. N 35

Медицинская помощь подростковому населению города, которое в 2000 г. составило 364690 человек, в т.ч. 183975 юношей (1997 - 350688; 1998 - 357452; 1999 - 361632, из них юношей 1997 - 175547; 1998 - 178869; 1999 - 183289), осуществляется в 198 подростковых кабинетах ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, укомплектованность кадрами которых продолжает составлять 72-75%, в ГП N 156 для молодежи, в двух специализированных консультативно-диагностических центрах для подростков (ГП N 42 ЮЗАО, поликлиника восстановительного лечения N 1 ЮВАО, а также в подростковых отделениях ГП N 127 ЮАО, ГП N 105 САО, ГП N 201 Зеленоградского АО, ВФД N 6 ЗАО и в специализированном подростковом отделении ГКБ N 81 (на 40 коек), где в 2000 г. было обследовано и пролечено 900 подростков и других стационарах города.

Утвержденная Правительством Москвы целевая подпрограмма "Диспансеризация подростков" способствовала некоторой стабилизации основных показателей здоровья (полнота охвата, уровень заболеваемости, годность к военной службе и пр.), совершенствованию подростковой медицинской службы, обеспечению преемственности между лечебными учреждениями и заинтересованными организациями (РВК, школы, учебные заведения).

Охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового контингента в 2000 г. составил 96,3%, в том числе юношей - 97,0%.

Статистика здоровья подростков свидетельствует о том, что общая распространенность заболеваний среди подростков в 2000 г. незначительно снизилась по сравнению с 1999 г. и составила 1788,1 против 1789,8, на 1000 населения, в т.ч. у юношей соответственно 1875,5 и 1884,7. Продолжается умеренный рост заболеваний нервной системы и органов чувств, пищеварительного тракта, костно-мышечной патологии и органов дыхания, болезней глаза и его придаточного аппарата, что обусловлено в значительной степени ухудшающимися условиями жизни, нерациональным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой, стрессами и другими негативными воздействиями.

Прогрессирующее увеличение распространенности патологии костно-мышечной системы у детей и подростков в возрасте 10-17 лет имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре причин инвалидности до 16 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют 7,7%. Также за последние годы в РФ в 2 раза увеличилась доля данной патологии в структуре причин, ограничивающих возможность трудоустройства, профобучения, призыва на военную службу.

По данным призыва в 2000 г. признано годными к военной службе 71,5% (1998-68,3%, 1999-69,1%). Среди признанных негодными к военной службе ведущее место занимают лица с терапевтическими заболеваниями (до 35,0%), на втором месте - психические заболевания (до 20%), на третьем - хирургические заболевания (до 16,8%).

Учитывая приоритетность данной категории населения, от здоровья которого зависит будущее столицы, Комитет здравоохранения считает одним из медицинских приоритетов дальнейшее осуществление целевой диспансеризации подростков.

Цель и основные направления подпрограммы

Улучшение состояния здоровья юношей и девушек путем раннего выявления и своевременного лечения различных патологических состояний.

Проведение целевой диспансеризации и обеспечение подростков Москвы в полном объеме квалифицированной лечебно-профилактической помощью.

Создание школ по профилактике артериальной гипертензии у подростков.

Раннее выявление и профилактика остеопороза и нарушений опорно-двигательной системы у подростков.

Основными направлениями подпрограммы являются:

1. Комплекс мероприятий по диспансеризации подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе с выявлением заболеваний и факторов риска их развития.

2. Мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению за подростками в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Мероприятия по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.

4. Вопросы профилактики и медико-социальной реабилитации подростков с артериальной гипертензии и патологии опорно-двигательного аппарата, остеопороза.

5. Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам в виде методического обеспечения и тематического усовершенствования специалистов.

Основной ожидаемый результат

Проведение диспансеризации будет способствовать более раннему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

NN п/п	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Обеспечение диспансеризации подростков на амбулаторном этапе	Управления здравоохранения административных округов (АО), лечебно-профилактические учреждения городского подчинения, Комитет здравоохранения	Рациональное использование существующей сети амбулаторно-поликлинических учреждений	Раннее выявление факторов риска и заболеваемости подростков
1.1.	Проведение углубленных профилактических медицинских осмотров юношей и девушек в возрасте 15-17 лет	-"-	Создание бригад врачей-специалистов ЛПУ в составе: 1. Терапевт подростковый 2. Хирург 3. Невропатолог 4. Отоларинголог 5. Окулист 6. Стоматолог 7. Уролог, гинеколог
1.2.	Профилактика гинекологических и урологических заболеваний:	Управления здравоохранения АО, главные врачи поликлиник	Обеспечение консультативно-диагностической помощью по медицинским показаниям	Профилактика, раннее выявление и снижение хронизации заболеваний
1.2.1.	- для юношей проведение осмотров урологом	-"-	-"-	-"-
1.2.2.	- для девушек проведение осмотров гинекологом	-"-	Определение гемоглобина, антропометрия таза	-"-
1.2.3.	Осмотры и оказание дермато-венерологической помощи подросткам	Главные врачи КВД, больница N 14 им. Короленко		Раннее выявление и профилактика заболеваний
1.3.	Выявление среди подростков группы риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний с учетом семейного анамнеза (выявление артериальной гипертензии)	Главные врачи поликлиник, врачи-терапевты подростковые	Обязательное определение у подростков: артериального давления, показателей роста, веса, уровня холестерина, глюкозы крови, креатинина, мочевины, общий анализ мочи и крови, калий, натрий, осмотр окулистом	Раннее выявление нарушений, создание системы профилактических мероприятий, школ по профилактике артериальной гипертензии
1.4.	Выявление среди подростков группы риска по развитию остеопороза	Главные врачи поликлиник, врачи-терапевты подростковые	Обязательное определение у подростков: антропометрия, кальций, фосфор, общий белок, декситометрия костей, осмотр врачом ортопедом, травматологом, эндокринологом	Раннее выявление нарушений костно-мышечной системы
1.5.	Выявление среди подростков группы риска больных гепатитом "В" и "С"	Главные врачи поликлиник, врачи-терапевты подростковые, инфекционисты	Определение маркеров гепатита "В" и "С"	Выявление заболеваний, взятие на диспансерный учет
2.	Динамическое диспансерное наблюдение за подростками 15-17 лет с выявленными заболеваниями	Главные врачи	Обеспечение объема обследований и дополнительных исследований в соответствии с директивными документами	Снижение хронизации заболеваний
2.1.	Амбулаторно-поликлиническое динамическое наблюдение при:	-"-	Оптимизация диспансерного наблюдения	-"-
	- соматических заболеваниях	Главные врачи, главные специалисты Комитета здравоохранения	-"-	Своевременное выявление и лечение заболеваний
	- артериальных гипертензиях
	- болезнях костно-мышечной системы
	- урологических заболеваниях	-"-	-"-	-"-
	- туберкулезе	Главный фтизиатр, ПТД АО, Комитет здравоохранения	Обеспечение ревакцинации подростков из неблагополучных семей	Своевременная диагностика и лечение. Профилактика туберкулеза
	- венерических заболеваниях	Комитет здравоохранения Главный дерматовенеролог	Рациональное использование сети КВД	Своевременная профилактика и лечение вензаболеваний
	- психических заболеваниях	Главный психиатр	Открытие психотерапевтических кабинетов на базе одной из поликлиник АО. Рациональное использование сети подростковых кабинетов ПНД, медико-социального центра ПБ N 14. Обучение врачей-психотерапевтов особенностям психотерапии в подростковом возрасте	Своевременное выявление, лечение и медико-социальная реабилитация подростков с психическими расстройствами
	- гепатитах "В" и "С"	Главный инфекционист Главный эпидемиолог	Проведение всеобщей вакцинации подростков	Своевременная профилактика заболеваний гепатитом "В" и "С"
2.2.	Обеспечение медицинской помощью подростков на стационарном этапе на основе стандартов объема и качества	Городские больницы	Оптимизация лечебно-диагностического процесса на основе современных медицинских технологий	Повышение качества медицинской помощи подросткам. Перевод в другую диспансерную группу наблюдения
3.	Медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе
3.1.	Обеспечение четкой очной передачи юношей 15-летнего возраста из детской поликлиники во взрослую	Управления здравоохранения АО, поликлинические отделения больниц городского подчинения	Помесячная очная комиссионная передача 15-летних юношей из детских поликлиник во взрослые с привлечением мед. комиссии РВК	Снижение числа вновь выявленных больных. Своевременное взятие больных юношей на диспансерный учет
3.2.1.	Обеспечение консультативно-диагностической помощью всех нуждающихся юношей	-"-	Консультативно-диагностические центры, спец. поликлиника N 156, амбулаторно-поликлинические учреждения	Своевременное уточнение диагнозов и лечение больных
3.2.2.	Обеспечение плановой госпитализации больных допризывников и призывников	-"-	Проведение объема обследований в соответствии с действующим приказом Комитета здравоохранения от 22.09.2000 г. N 402	Снижение уровня хронической заболеваемости
3.3.	Обеспечение преемственности:	Управления здравоохранения АО	В соответствии с приказами Комитета здравоохранения
3.3.1.	между специалистами поликлиник, специализированных лечебных учреждений и РВК		Специалисты, участвующие в мед. освидетельствовании юношей в поликлиниках, стационарах и РВК	Раннее выявление пограничных заболеваний, профилактика их и комплексное лечение
3.3.2.	между поликлиниками и РВК		Передача мед. документации на юношей в РВК в период приписки и призыва	Обеспечение информативной мед. документацией на юношей РВК. Своевременное экспертное решение о годности их к военной службе
3.4.	Изучение причин заболеваемости юношей, ведущей к ограничению или негодности их по состоянию здоровья к призыву на военную службу	Главные специалисты, Комитет здравоохранения, управления здравоохранения АО	Систематическое изучение результатов приписки и призыва	Повышение показателя годности призыва
3.5.	Проведение обязательного тестирования призывников на выявление наркотической зависимости	Комитет здравоохранения, Городская военно-врачебная комиссия		Раннее выявление наркотической зависимости
4.1.	Обеспечение врачебной проф. консультацией больных подростков при выборе профессии	Управления здравоохранения АО, городская спец. поликлиника N 156	Использование результатов диспансерного наблюдения при врачебной проф. консультации	Рациональное трудоустройство и выбор профессии подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья
4.2.	Создание школ по профилактике артериальной гипертензии	Главные врачи территориальных поликлиник, врачи подростковых кабинетов, управления здравоохранения АО	Организация комплекса оздоровительных мероприятий, вторичной профилактики (лечение). Выпуск рекомендаций для больных подростков с артериальной гипертензией (программа для пациентов)	Профилактика хронизации заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений
4.3.	Реабилитация подростков, получивших травмы при ДТП	Управления здравоохранения АО, Центр здоровья, Комитет здравоохранения, ВФД	Создание реабилитационных центров на базе окружных ВФД	Восстановление утраченных функций. Профилактика травматизма и его последствий
4.4.	Санитарно-просветительная работа среди подростков по предупреждению спортивного травматизма, дорожно-транспортных происшествий	Управления здравоохранения АО, Центр здоровья, Комитет здравоохранения, ВФД, ЛПУ	Рациональное использование местных и городских радио и телевидения, периодической печати	Профилактика травматизма и его последствий
4.5.	Обеспечение максимального оздоровления подростков в санаторно-курортных условиях - больные ДЦП - больные сахарным диабетом	Управления здравоохранения АО, Комитет здравоохранения	Использование санаториев-профилакториев базовых предприятий	Профилактика заболеваемости подростков, улучшение показателей здоровья и годности юношей к военной службе
4.6.	Оздоровление подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, остеопорозом, особенно юношей	Управления здравоохранения АО, Комитет здравоохранения	Рациональное использование сети ВФД и амбулаторно-поликлинических учреждений. Проведение денситометрии костей	Снижение заболеваемости подростков, повышение годности юношей к военной службе
5.	Совершенствование методического обеспечения и подготовки специалистов
5.1.	Подготовить и издать "Инструктивно-директивные указания по организации медицинского освидетельствования допризывно-призывной молодежи"	Кафедра терапии и подростковой медицины РМАПО, Комитет здравоохранения, 19 ОВВК, ЦВВК МО РФ		Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам
5.2.	Проведение сертификационного цикла для врачей-терапевтов стационаров, участвующих в проведении медицинского освидетельствования призывников	2002-2003 гг.		-"-
5.3.	Проведение сертификационного цикла для врачей-терапевтов подростковых г.Москвы	2002-2004 гг.		-"-

Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"

ГАРАНТ:

О реализации комплексной программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002 - 2004 гг." (подпрограмма "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний") см. приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 1 апреля 2002 г. N 163

См. Программу "Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г.Москве" на 2002-2003 годы, утвержденную постановлением Правительства Москвы от 11 декабря 2001 г. N 1103-ПП

Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, артериальная гипертония во всем мире являются одной из актуальных проблем.

В Москве первичная заболеваемость населения болезнями органов кровообращения имела устойчивую тенденцию к росту. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения также нарастала и составляла (на 1000 населения) в 1995 г. 241,2, в 1996 г. - 262,5. Летальность от всех болезней системы кровообращения в 1996 г. составляла 9,5%, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения увеличивалось (в 1996 г. - 15,9%). В структуре первичной инвалидности болезни органов кровообращения на 1 месте - 72,5%. Среди причин смерти стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (в 1997 г. около 60% от общей смертности).

Учитывая, что среднеожидаемая продолжительность жизни в Москве составляла в 1996 г. для мужчин 61,3 лет и для женщин 73,6 лет, в 1998 г. была принята городская программа "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний". Итогом проведенной работы явилось: открытие 215 кабинетов доврачебного контроля, где работают 256 медицинских сестер. Многие кабинеты оснащены компьютерной техникой, экспресс-методами определения глюкозы и холестерина и др. необходимым оборудованием для ответа на вопрос, болен ли пациент и нуждается ли он во врачебном наблюдении.

За 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек и только около 40% из них признаны здоровыми. У 73% обследованных имеет место сочетание 2-3 факторов риска. Более 412 тысяч человек получили совет по немедикаментозному лечению и здоровому образу жизни. Около 334 тысяч (27%) направлены на осмотр к врачу, после чего у 13,7% из них (2,9% от числа обследованных) была выявлена патология, поставлены на диспансерное наблюдение и получали соответствующее лечение.

Поставлены на диспансерное наблюдение 17413 (48,8%) человек по поводу гипертонической болезни, 7107 (19,7%) - по поводу ишемической болезни сердца и 5330 (15,1%) - по поводу сахарного диабета.

В результате развертывания программы по диспансеризации в 2000 году прервалась тенденция ежегодного роста числа больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, характерная для предыдущих лет. Распространенность болезней системы кровообращения уменьшилась (33611 в 1999 г. и 33373 в 2000 г. на 100000 населения), в том числе, болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления (9305 в 1999 г. и 8527 в 2000 г. на 100000 населения), при этом общее число зарегистрированных больных болезнями системы кровообращения в 2000 г. составило 2223682 человек, из них с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением - 581369.

Снизились показатели впервые выявленных заболеваний болезней системы кровообращения.

По сравнению с 1997 годом, в 2000 году снизилась доля показателя смертности от болезней системы кровообращения в общей структуре смертности с 58,7% до 57,4%, уменьшилась летальность как заболеваний органов кровообращения в целом с 9,1% в 1997 г. до 8,5% в 2000 г., так и отдельных нозологических форм. Кроме того, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения уменьшилось с 15,9% в 1996 г. до 13,6% в 2000 г.

Для закрепления достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо расширение подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" за счет развертывания сети учреждений для лечения больных с выявляемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием современных медицинских технологий.

Создание в ряде городских ЛПУ отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации показало преимущество этих структур по сравнению с существовавшими ранее: улучшились статистические показатели - летальность от острого инфаркта миокарда в среднем снизилась на 20%, улучшилась профильность поступления больных, качество обследования и лечения. Вместе с тем, в настоящее время представляется крайне актуальным широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов лечения, в том числе проведение тромболизиса и ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда.

Предусматривается открытие школ по обучению больных артериальной гипертонией, где больные будут активно вовлекаться в процесс адекватного лечения своего заболевания. Планируется развертывание такого рода школ в городских и участково-территориальных поликлиниках, в стационарах, МСЧ и диспансерах в количестве 350.

Цель и основные направления подпрограммы

Создание системы ранней диагностики, профилактики прогрессирования и развития осложнений артериальной гипертонии и адекватного пожизненного лечения указанной патологии, в том числе широкое внедрение современных медицинских технологий.

Предусматривается расширение сети кабинетов доврачебного контроля и осмотров (КДК).

Все обратившиеся в ЛПУ для целевой диспансеризации пациенты должны направляться в КДК, где медсестра проводит опрос, заполнение карты регистрации, измерение массы тела и роста, артериального давления и экспресс-диагностику уровней холестерина и глюкозы. Все данные вносятся в память компьютера. При наличии 2 или более факторов риска рекомендуется дальнейшее более углубленное обследование у врача по месту жительства или работы обследуемого.

ГАРАНТ:

См. Положение о кабинете доврачебного контроля и осмотров, Инструкцию о проведении мероприятий в кабинете доврачебного контроля и осмотров и должностные обязанности медицинской сестры (фельдшера) кабинета доврачебного контроля и осмотров, утвержденные приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 1 апреля 2002 г. N 163

Основной ожидаемый результат

Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, cнижение количества дней нетрудоспособности от болезней, характеризующихся повышением АД, инвалидизации и смертности от острых коронарных и церебральных расстройств.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

NN пп	Наименование мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Усовершенствование компьютерной программы и ее установка	Медицинское управление Комитета здравоохранения, управления здравоохранения АО	Усовершенствование программы по анализу и учету получаемых при осмотре объективных данных с выдачей рекомендаций по дальнейшему обследованию и дальнейшее ее внедрение в ЛПУ	Автоматизация учета и анализа
2.	Оснащение кабинетов доврачебного контроля и осмотра оборудованием и компьютерами	ГУП "Медтехника", управления здравоохранения АО	Закупка оборудования в соответствии с табелем оснащения	Улучшение технического оснащения КДК
3.	Подготовка и обучение медцинского# персонала к работе в кабинете доврачебного контроля и осмотра	Главные врачи ЛПУ, управления здравоохранения АО Главный терапевт	Семинары, циклы усовершенствования	Повышение качества диспансерных осмотров
4.	Организовать в Управлениях здравоохранения АО работу по сбору и анализу сведений о прошедших диспансеризацию в кабинетах доврачебного контроля и осмотров	Управления здравоохранения АО Бюро медицинской статистики ОМО по терапии и медицинской профилактике	Подготовка отчетных форм	Повышение качества учетной и отчетной документации
5.	Проведение скрининговых обследований госпитализированных больных декретированного возраста и подростков в стационарах	ГКБ, управления здравоохранения АО Главные специалисты (терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог)	Заполнение карты регистрации "С" и информирование управлений здравоохранения АО	Совершенствование процесса динамического наблюдения
6.	Организация школ по обучению больных артериальной гипертонией в ЛПУ, подведомственных Комитету и управлениям здравоохранения АО	Управления здравоохранения АО, ОМО по медицинской профилактике, терапии и кардиологии, главные специалисты (терапевт, кардиолог)	Разработка программ по проведению занятий с больными АГ, подготовка и издание памяток больным АГ	Освоение больными методов самоконтроля
7.	Дооснащение и переоснащение отделений неотложной кардиологии и кардиохирургии медицинским оборудованием	ЛПУ		Улучшение технического оснащения кардиологической службы
8.	Реорганизация кардиологического диспансера и НПЦ интервенционной кардиоангиологии	Медицинское управление Комитета здравоохранения	Создание единой централизованной городской структуры	Повышение качества лечебно-профилактического обеспечения кардиологических больных
9.	Расширение сети отделений неотложной кардиологии в городских стационарах	Медицинское управление Комитета здравоохранения, главные врачи ЛПУ	Совершенствование единой кардиологической службы	Повышение качества лечебно-профилактического обеспечения кардиологических больных

Подпрограмма 4: "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза"

ГАРАНТ:

См. Подпрограмму 4. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза", утвержденную приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 18 июля 2000 г. N 314

За 2 года работы в рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация по раннему выявлению туберкулеза" отмечены положительные результаты по сравнению с 1999 г. Смертность от туберкулеза снизилась на 17,8%, на 3,3% уменьшился удельный вес больных, выявленных в фазе распада легочной ткани, на 4,8% уменьшилось количество впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 7,5% и составил 32,6 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается напряженной. Более половины впервые выявленных больных диагностируется с распадом легочной ткани и бактериовыделением. Остается высоким удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. Умирает до 1 года с момента выявления 17,7% больных туберкулезом. Туберкулез посмертно диагностируются в 15,3% случаях.

Слабым звеном противотуберкулезной работы является организация раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения Москвы. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составляет около 30,0%. Не достигается должная эффективность этих осмотров. Половина больных выявляется при обращении в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью и лишь 25% больных выявляется активно.

Расширенные показания к флюорографическому обследованию населения при современном уровне материально-технического оснащения флюорографической службы приводит к тому, что не достигается должного охвата среди поликлинических групп риска, декретированных контингентов, студентов вузов и учащихся средних учебных заведений, окружения новорожденных.

Таким образом, раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза должны рассматриваться в комплексе как целевая диспансеризация.

Цель и основные направления подпрограммы

Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди населения г.Москвы как система целенаправленных мероприятий для снижения риска инфицирования здорового населения.

Основными направлениями подпрограммы являются:

1. Профилактические флюорографические осмотры населения, в том числе:

1.1. Профилактические флюорографические осмотры декретированных контингентов

1.2. Профилактические флюорографические осмотры поликлинических групп риска

2. Бактериологическое обследование групп повышенного риска заболевания туберкулезом, в том числе:

2.1. Бактериоскопическое исследование мокроты и осадка мочи

2.2. Посевы мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза

3. Обеспечение функционирования системы эпидемиологического мониторинга

4. Укрепление материально-технической базы ЛПУ общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.

Основной ожидаемый результат

Повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в городе.

Контингенты обследуемого населения:

1. Профилактическое флюорографическое обследование на туберкулез проводится в следующих группах населения:

- взрослое население, включая всех впервые обратившихся в поликлинику в текущем году - 1 раз в 2 года;

- группы населения повышенного риска заболевания туберкулезом - 1 раз в год (больные хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, получающие кортикостероидные и цитостатические препараты):

- декретированные группы населения, подлежащие обязательному профилактическому медицинскому осмотру - 1 раз в год;

- взрослое семейное окружение новорожденных;

- лица, проживающие в общежитиях;

- лица, поступившие в нетуберкулезные стационары;

- освобожденные из исправительных трудовых учреждений;

- мигранты;

- беженцы;

- лица без определенного места жительства.

2. Бактериологическое обследование проводится в следующих группах повышенного риска заболевания туберкулезом:

- больные хроническими неспецифическими болезнями легких;

- больные нетранспортабельные, получающие лечение на дому;

- больные, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы;

- больные психинтернатов, психоневрологических и наркологических диспансеров;

- больные, поступившие в нетуберкулезные стационары.

Для обеспечения функционирования системы эпидемиологического мониторинга создан на базе МНПЦ борьбы с туберкулезом отдел мониторинга, анализа и контроля за эпидемической ситуацией, внедряются единые для города автоматизированные системы слежения за больными туберкулезом.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

NN пп	Наименование мероприятий подпрограммы	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Ожидаемые результаты
1	2	3	4
1.	Проведение флюорографических профилактических осмотров населения	ЛПУ, ЦГСЭН, окружные фтизиатры, окружные специалисты по лучевой диагностике	Повышение эффективности и качества мер по раннему выявлению туберкулеза
2.	Проведение профилактических флюорографических осмотров декретированных контингентов	-"-
3.	Проведение профилактических флюорографических осмотров поликлинических групп риска	-"-
4.	Проведение профилактических флюорографических осмотров окружения новорожденных	Женские консультации, родильные дома и поликлиники
5.	Проведение профилактических флюорографических осмотров студентов высших учебных заведений	МСЧ вузов
6.	Проведение профилактических флюорографических осмотров студентов средних учебных заведений (старше 18 лет)	Поликлиники по обслуживанию взрослого и детского населения, ЦГСЭН
7.	Проведение бактериоскопического исследования мокроты и осадка мочи лицам из групп риска и поступившим в общесоматические стационары	ЛПУ, окружные фтизиатры, окружные специалисты по лабораторной диагностике
8.	Проведение посевов мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза лицам из групп риска	ЛПУ, окружные фтизиатры, МНПЦ борьбы с туберкулезом
9.	Создание cерверной связи МНЦП борьбы с туберкулезом c ЦГСЭН и туберкулезными диспансерами	МНПЦ борьбы с туберкулезом
10.	Обеспечение флюорографами цифровыми малодозовыми	Комитет здравоохранения
11.	Обеспечение передвижными флюорографическими установками	Комитет здравоохранения

Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы"

ГАРАНТ:

См. Подпрограмму 5. "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез", утвержденную приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 4 июля 2002 г. N 340

Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний молочных желез, особенно рака. В структуре онкологической заболеваемости в г.Москве рак молочной железы в 1996 г. находится на первом месте.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Уже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения диспансеризации женского населения в г.Москве в 1998-2000 гг. отмечены определенные положительные результаты. Впервые наметилась тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более ранних стадиях: так, в 1999-2000 гг. было взято на учет более 60% женщин с I-II стадиями рака молочной железы в то время, как все предыдущие годы этот процент не превышал 60%. В 2000 году у 150 тысяч женщин диагностированы доброкачественные заболевания молочных желез. Все они взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям им назначено лечение.

Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяют увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%, снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели могут быть достигнуты при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, т.к. в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

Цель подпрограммы

Проведение рентгеномаммографического скрининга женщин в возрасте 40-60 лет с периодичностью 1 раз в 2 года.

Основной ожидаемый результат

Совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от рака молочной железы на 15-20%.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

Число женщин, подлежащих скринингу в 2002-2004 гг. - 240 тысяч ежегодно.

NN пп	Наименование програмных# мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Подготовка кадров	Главный маммолог Комитета здравоохранения, маммологический диспансер	Курс маммологии РМАПО, курсы усовершенствования на базе городского маммологического диспансера	Повышение качества профилактической работы
2.	Материально-техническое обеспечение	Управления здравоохранения АО ГУП "Медтехника"	Приобретение оборудования и аппаратуры	Улучшение технического оснащения службы
3.	Компьютерное обеспечение подпрограммы	Управления здравоохранения АО, ЛПУ	Создание базы данных на женщин, подлежащих скринингу	Автоматизация учета и контроля
4.	Санитарно-просветительная работа	Управления здравоохранения АО, ЛПУ, главный маммолог, ГОМО по маммологии	Подготовка и выпуск листовок, плакатов, роликов для показа по кабельному телевидению, беседы по радио, статьи в газетах, журналах	Информационное обеспечение населения
5.	Проведение скрининга	Управления здравоохранения АО, главные врачи ЛПУ	Рентгеномаммография женщин, подлежащих скринингу, и организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения	Совершенствование процесса диспансеризации

Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы"

ГАРАНТ:

См. Подпрограмму "Целевая диспансеризация мужского населения Москвы по выявлению заболеваний предстательной железы", утвержденную приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 6 февраля 2002 г. N 50

Заболевания предстательной железы давно являются наиболее частыми урологическими заболеваниями мужчин зрелого возраста.

Общеизвестно, что в настоящее время хроническим простатитом страдают 50-70% мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. По данным эпидемиологических исследований проведенных в нашей стране, отмечается постепенное нарастание частоты случаев гиперплазий с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет.

Значительно увеличился темп роста заболеваемости раком предстательной железы. Так, в 1999 г. темп прироста заболевания составил 31,4% и занял второе место после меланомы кожи. Рак предстательной железы, как и доброкачественные заболевания предстательной железы, типичен у лиц преимущественно пожилого и старческого возраста. Первичное выявление рака составляет 17,6 случаев на 100 000 населения в возрасте 55-59 лет, достигая 144,2 случаев на 100 000 после 75.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает количество заболеваний предстательной железы в возрасте старше 40 лет. Вместе с тем выявление патологии предстательной железы остается на недостаточном уровне. Так, в 2000 г. рак предстательной железы в I-II ст. выявлен у 42% пациентов. Остается высоким количество запущенных форм заболеваний, страдает качество жизни пациентов, не снижается смертность от рака предстательной железы и осложнений доброкачественных гиперплазий.

Количество больных раком предстательной железы ежегодно увеличивается. В 2000 г. в учреждениях системы Комитета здравоохранения Москвы на учете у онкоурологов состояло 3895 пациентов. По сравнению с 1998 г. количество больных увеличилось на 803. Заболеваемость составляет 26,8 случаев на 100000 мужского населения, смертность 15,3.

Своевременному выявлению заболеваний предстательной железы способствуют профилактические осмотры мужчин после 40 лет, включающие в себя сбор урологического анамнеза, пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗ-сканирование, урофлоуметрию и определение простатоспецифического антигена. Чувствительность скрининга приближается к 100%. Необходимая частота исследования - 1 раз в год. В 2000 г. количество мужского населения старше 40 лет составило 1632944 человека (данные Бюро медстатистики).

Ранняя диагностика заболевания способствует своевременному началу адекватного лечения, сохранению достаточного качества жизни пациентов и, в конечном итоге, снижению экономических затрат.

Цель и основные направления подпрограммы

Ранняя диагностика заболеваний предстательной железы, проведение адекватного и своевременного лечения мужского населения.

Основной ожидаемый результат

Снижение смертности от рака предстательной железы и сохранение достаточного качества жизни мужчин, страдающих различными формами патологии простаты.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

NN пп	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Подготовка кадров	Главный уролог, главный онколог Комитета здравоохранения, главный специалист по лабораторному делу	Проведение семинаров, лекций сотрудниками НИИ урологии, кафедр МИ, онкодиспансера. Специализация по УЗ-диагностике. Курсы для врачей-лаборантов.	Повышение квалификации специалистов по осуществлению диспансеризации
2.	Материально-техническое обеспечение	Управления здравоохранения АО, ГУП "Медтехника"	Приобретение оборудования и аппаратуры	Улучшение технического обеспечения службы
3.	Компьютерное обеспечение подпрограммы	Управления здравоохранения АО, ЛПУ, ОМО по урологии	Создание единой программы для учета мужчин, прошедших скрининг	Автоматизация учета и отчетности
4.	Санитарно-просветительная работа	Управления здравоохранения АО, ЛПУ, главный уролог, ОМО по урологии	Подготовка и выпуск листовок, плакатов, роликов для показа по кабельному телевидению, беседы по радио, статьи в газетах, журналах	Информационное обеспечение населения
5.	Проведение скрининга	Управления здравоохранения АО, ЛПУ, ОМО по урологии, главный уролог	Реализация разработанной технологии диспансеризации	Раннее выявление патологий предстательной железы

Число мужчин, подлежащих скринингу, - до 150 тысяч ежегодно.

Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки"

В г.Москве с семидесятых годов организован скрининг патологии шейки матки, основной целью которого является ранняя диагностика рака, а также выявление и санация другой ее патологии. Составной частью этого скрининга является цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

В целях реализации скрининга в поликлиниках города развернута сеть женских смотровых кабинетов. К нему также привлечены женские консультации. Рационально организованный скрининг должен был реализоваться в раннем выявлении рака шейки матки, выявлении и санации предраковых заболеваний, снижении заболеваемости раком шейки матки, смертности и одногодичной летальности от него. Кроме того, реальным показателем эффективности скрининга является преобладание карцином in situ (CIS), выявленным при скрининге над числом больных инвазивным раком зарегистрированных в течение года.

Анализ динамики указанных выше показателей за последние 10 лет установил, что заболеваемость, смертность, летальность до года после установления диагноза в течение этого периода имеют тенденцию к росту. Показатели активного выявления, % больных, выявляемых в I+II стадиях, имеют тенденцию к снижению. Показатель запущенности (% больных, выявляемых в III+IV стадиях) колеблется в небольших пределах без тенденции к снижению.

Число женских смотровых кабинетов в поликлиниках сократилось со 173-х в 1991 г. до 132-х в 2000 г. Число смен в них - с 212,5 до 156-ти, число осмотренных женщин - с 507316 до 401550, охват женщин, подлежащих цитологическому скринингу, - 14,7% до 10,7%.

Цель и основные направления подпрограммы

Совершенствование цитологического скрининга на основе анализа собственного опыта и использования опыта зарубежных стран, добившихся наилучших результатов цитологического скрининга патологии шейки матки.

Обеспечение цитологическим скринингом патологии шейки матки 80% женского населения в возрасте 35-69 лет, 1 раз в 3 года, в целях выявления дисплазий и карцином in situ, т.е. осуществление первичной профилактики рака шейки матки, которая должна привести к снижению заболеваемости, смертности и одногодичной летальности от рака этого органа.

Основной ожидаемый результат

Увеличение выявления при скрининге числа больных с дисплазиями и карцином in situ.

Ежегодное снижение заболеваемости женщин раком шейки матки на 3-4%. Соответствующее снижение смертности и годичной летальности.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

NN пп	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Расширение сети женских смотровых кабинетов	УЗ АО, ЛПУ, главный акушер-гинеколог, ОМО по акушерству и гинекологии	Организация дополнительно женских смотровых кабинетов в 50-ти поликлиниках	Увеличение доступности профилактических осмотров
2.	Организация в каждом смотровом женском кабинете работы на полные 2 смены	УЗ АО, управление кадров Комитета здравоохранения, главный акушер-гинеколог	Выделение дополнительно 208 должностей акушерок, повышение их квалификации	Увеличение доступности профилактических осмотров
3.	Ежегодное обеспечение смотровых женсских# кабинетов одноразовыми инструментами для взятия соскоба с визуально неизмененной шейки матки	УЗ АО, ГУП "Медтехника"	Ежегодная закупка 610000 одноразовых инструментов	Обеспечение безопасности исследований
4.	Упорядочение работы централизованных цитологических лабораторий	УЗ АО	Разработка положения и табеля оснащения централизованной лаборатории	Повышение качества лабораторной диагностики
5.	Повышение знаний акушерок смотровых женских кабинетов принципов цитологического скрининга патологии шейки матки	УЗ АО, главный акушер-гинеколог, главный онколог	Проведение подготовки акушерок женских смотровых кабинетов по организации работы по цитологическому скринингу патологии шейки матки, методике взятия соскоба с визуально неизмененной шейки матки и приготовления препарата	Повышение квалификации медицинского персонала
6.	Обеспечение привлечения 80% женщин в возрасте 35-69 лет к цитологическому скринингу патологии шейки матки	УЗ АО, поликлиники, главный акушер-гинеколог	Проведение широкой санитарно-просветительной и разъяснительной работы с женщинами соответствующих возрастов о целесообразности цитологического скрининга	Информирование населения о необходимости профилактических осмотров
7.	Осуществление цитологического скрининга патологии шейки матки у 80% женщин в возрасте 35-69 лет	УЗ АО, главный акушер-гинеколог	Реализация технологии диспансеризации	Раннее выявление патологии шейки матки

Финансовое обеспечение программы

В соответствии со сценарными условиями функционирования экономики в 2002 году и на период до 2004 года, направленных Минэкономразвития России органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, основной целью государственной политики в области реформирования здравоохранения на период до 2004 года является улучшение состояние здоровья населения на основе всеобщей доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской практики.

Особенностью функционирования учреждений здравоохранения является непрерывность, регулярность оказания медицинской помощи населению. В связи с этим важнейшим качеством финансового процесса является своевременное и в полном объеме поступление финансовых средств в учреждения здравоохранения. Несоблюдение даже одного из этих обязательных условий ведет к серьезному сбою по оказанию медицинской помощи гражданам. При этом надо иметь в виду, что именно в учреждениях здравоохранения Москвы оказываются наиболее сложные медицинские услуги, которые в силу ряда объективных причин не удается оказать гражданам непосредственно в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации.

То же самое касается и бесперебойности финансирования целевых программ. Даже единичные случаи сбоев в обеспечении финансовыми ресурсами целевых программ могут привести к срыву выполнения отдельных программных мероприятий, что негативно отразится на здоровье москвичей и не позволит добиться конечных позитивных результатов, предусмотренных программами.

Комитетом здравоохранения Москвы, ЛПУ города, другими службами и организациями была проведена значительная работа по целевой диспансеризации населения Москвы. Результаты реализации программы в 1998-2001 годах дают основания продолжить и расширить профилактические мероприятия, в связи с чем целевая диспансеризация остается на ближайшую перспективу медицинским приоритетом в городской службе здравоохранения.

Программа "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." (далее Программа) включает в себя 7 подпрограмм:

1. "Целевая диспансеризация детского населения"

2. "Целевая диспансеризация подростков"

3. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"

4. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза"

5. "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы"

6. "Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы"

7. "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний шейки матки"

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, возлагается, в основном, на амбулаторно-поликлинические учреждения Москвы, финансово-хозяйственная деятельность которых осуществляется в рамках бюджетно-страховой модели финансирования.

Расходы на оплату труда сотрудников данных учреждений в полном объеме, а также расходы на приобретение медикаментов и мягкого инвентаря (частично) включены в стоимость тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования.

В связи с этим в финансовое обеспечение программы не включены расходы на оплату труда сотрудников медицинских учреждений, участвующих в реализации мероприятий Программы.

Основные финансовые затраты, связанные с выполнением мероприятий, предусмотренных Программой, сформированы с учетом потребности дооснащения и переоснащения медицинских учреждений необходимым оборудованием и расходными материалами.

Таким образом, расчеты финансового обеспечения Программы включают в себя расходы, связанные с приобретением необходимого оборудования и расходных материалов, с разбивкой по годам реализации мероприятий Программы.

Расчет финансового обеспечения Программы произведен в текущих ценах с применением индексов-дефляторов, определенных в соответствии с прогнозом социально-экономического развития и проекта бюджета Москвы на 2002 год и перспективного финансового плана на период до 2004 года.

Распределение финансовых ресурсов по годам произведено с учетом последовательности реализации мероприятий Программы.

Общие объемы финансовой потребности Программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." представлены в приведенной ниже таблице.

Наименование программы	Финансовая потребность (млн.руб.)
	2002 г.	2003 г.	2004 г.	Итого:
1	2	3	4	5
"Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг."	288,42	303,22	286,16	877,8
в т.ч. подпрограммы:
"Целевая диспансеризация детей"	28,0	39,0	23,0	90,0
"Целевая диспансеризация подростков"	7,7	15,9	4,9	28,5
"Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"	86,7	84,8	83,5	255,0
"Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза"	103,1	135,9	106,9	345,9
"Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы"	40,5	11,8	57,1	109,4
"Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы"	15,2	0,03	0,04	15,3
"Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний шейки матки"	7,2	15,8	10,7	33,7

Один из важнейших принципов бюджетной системы Российской Федерации - принцип эффективности и экономности использования бюджетных средств - означает, что получатели бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучших результатов с использованием определенного объема средств (ст.34 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Исходя из этого расчет финансового обеспечения программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." произведен с учетом минимальных потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации мероприятий Программы.

Вместе с тем качество диспансеризации напрямую зависит от степени укомплектованности лечебных учреждений современным диагностическим оборудованием и расходными материалами.

Учитывая состояние материально-технической базы лечебных учреждений города, для реализации на хорошем качественном уровне и в полном объеме мероприятий Программы могут потребоваться дополнительные финансовые ресурсы сверх объемов, предусмотренных настоящей Программой.

Условные сокращения

ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

ДГКБ - Детская городская клиническая больница

ДШО - Дошкольно-школьное отделение

ДДУ - Детские дошкольные учреждения

АО - Административный округ

ГП - Городская поликлиника

ГКБ - Городская клиническая больница

РВК - Районный военный комиссариат

ПТД - Противотуберкулезный диспансер

ПНД - Психо-неврологический диспансер

КВД - Кожно-венерологический диспансер

ПБ - Психиатрическая больница

ДТП - Дорожно-транспортное происшествие

ДЦП - Детский церебральный паралич

ВФД - Врачебно-физкультурный диспансер

РМАПО - Российская медицинская академия последипломного образования

ОВВК - Окружная Военно-врачебная комиссия

ЦВВК - Центральная Военно-врачебная комиссия

МСЧ - Медико-санитарная часть

ЦГСЭН - Центр госсанэпиднадзора