Приложение N 4. Акт кастрации (стерилизации) и содержания безнадзорного или бродячего животного (заполняется на каждое животное)

Приложение N 4

 

                               Акт N ______
           кастрации (стерилизации) и содержания безнадзорного
         или бродячего животного (заполняется на каждое животное)

 

г. Москва, округ ____________________           "___" __________ 200__ г.

 

     Организация __________________________ в лице ________________ (ФИО)
____________ (должность) подтверждает, что ветеринарным врачом __________
"___" _________ 200__ г. произведена операция по кастрации (стерилизации)
и в течение ____ дней в стационаре осуществлено содержание  безнадзорного
животного.
Заказ-наряд N ___ от "___" ___________ 200__ г., округ __________________
Акт отлова  безнадзорного  или  бродячего  животного  и  передачи  его  в
стационар или приют N ____ от "___" ________ 200__ г. округ______________
Организация, осуществившая отлов ________________________________________
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)
Идентификационная метка (способ и место нанесения) ______________________
Государственный регистрационный номер ГСИЦ ______________________________
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)
Окрас ___________________________________________________________________
Шерсть __________________________________________________________________
Уши _____________________________________________________________________
Хвост ___________________________________________________________________
Размер __________________________________________________________________
Вес _____________________________________________________________________
Возраст (примерный)______________________________________________________
Особые приметы __________________________________________________________
Адрес отлова ____________________________________________________________
Описание места отлова ___________________________________________________
Опекуны (если они есть) _________________________________________________
ФИО _________________________
Адрес _______________________
Телефон _____________________
После курса реабилитации животное передано на транспортировку организации
_________________________________________ в лице (ФИО) __________________
Акт  передачи  безнадзорного  или  бродячего  животного  после  кастрации
(стерилизации) на транспортировку и его возвращения (размещения) N ______
от "___" _____________ 200__ г. округ ___________________________________

 

Стационар                               Организация, осуществляющая
                                        транспортировку животного
Название организации ____________       Название организации ____________
Адрес ___________________________       Адрес ___________________________
Телефон _________________________       Телефон _________________________
ФИО исполнителя _________________       ФИО исполнителя _________________
Должность _______________________       Должность _______________________
Подпись _________________________       Подпись _________________________

 

М.П.                                    М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.