Приложение N 5 Обязательное. Акт передачи безнадзорного или бродячего животного после кастрации (стерилизации) на транспортировку и его возвращения (размещения) (заполняется на каждое животное)

Приложение N 5
Обязательное

 

                               Акт N ______
      передачи безнадзорного или бродячего животного после кастрации
     (стерилизации) на транспортировку и его возвращения (размещения)
                     (заполняется на каждое животное)

 

г. Москва, округ _________________              "___" __________ 200__ г.

 

1. Организация __________________________________________________________
в лице _____________________________________ передала для транспортировки
                 (должность, ФИО)
организации _____________________________________________________________
в лице водителя ____________________ и ловца-кинолога ___________________
на машине N ____________ безнадзорное животное.
Заказ-наряд N ______ от "___" ________ 200__ г., округ __________________
Акт отлова  безнадзорного  или  бродячего  животного  и  передачи  его  в
стационар или приют N ____ от "___" ________ 200__ г., округ ____________
Акт кастрации (стерилизации) и  содержания  безнадзорного  или  бродячего
животного N ____ от "___" ________ 200__ г., округ ______________________
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)
Идентификационная метка (способ и место нанесения) ______________________
Государственный регистрационный номер ГСИЦ ______________________________
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)
Окрас ___________________________________________________________________
Шерсть __________________________________________________________________
Уши _____________________________________________________________________
Хвост ___________________________________________________________________
Размер __________________________________________________________________
Возраст (примерный)______________________________________________________
Особые приметы __________________________________________________________

 

Представитель стационара                Представитель организации,
Название организации ____________       осуществляющей транспортировку
Адрес ___________________________       животного
Телефон _________________________       Название организации ____________
ФИО _____________________________       Адрес ___________________________
Должность _______________________       Телефон _________________________
Подпись _________________________
ФИО _____________________________
Должность _______________________
Подпись _________________________

 

М.П.                                    М.П.

 

2. Организацией, осуществившей транспортировку, в этот же  день  животное
доставлено (заполнить в нужной строке)
1) в приют:
адрес приюта ___________________ ФИО руководителя _______________________
телефон __________________
2) возвращено на прежнее место обитания; на новое место под опеку граждан
или организаций; передано в собственность новым владельцам-гражданам  или
организациям,  за   исключением   лиц   или   организаций,   занимающихся
проведением экспериментов и опытов, а также  изготовлением  продукции  из
этих животных (нужное подчеркнуть):
для юридических лиц:
название организации ________________________ адрес _____________________
ФИО руководителя ____________________________ телефон ___________________
описание место обитания животного _______________________________________
Опекуны (если они есть): ФИО ____________________ телефон _______________
для физических лиц под  опеку  или  в  собственность  владельцам  (нужное
подчеркнуть):
точный адрес _________________________, описание места обитания животного
_________________________________________________________________________
Владельцы или опекуны (если они есть): ФИО _________ адрес ______________
_____________ телефон _________________ паспортные данные _______________
_________________________________________________________________________

 

Сдал                                   Принял
Название организации _____________     для юридических лиц:
адрес ____________________________     Название организации _____________
телефон __________________________     адрес ____________________________
ФИО исполнителя __________________     телефон __________________________
подпись __________________________     ФИО руководителя _________________
                                       (исполнителя)
телефон __________________________     подпись __________________________

 

М.П.                                   М.П.

 

Специалист по фауне управы             для физических лиц:
(округа) нужное подчеркнуть            ФИО
Адрес ____________________________     Адрес ____________________________
Телефон __________________________     Телефон __________________________
ФИО ______________________________     Паспортные данные ________________
Подпись __________________________     __________________________________
                                       Подпись __________________________

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.