Приложение N 3 Обязательное. Акт отлова безнадзорного или бродячего животного и передачи его в стационар или приют (заполняется на каждое животное)

Приложение N 3
Обязательное

 

                               Акт N ______
         отлова безнадзорного или бродячего животного и передачи
        его в стационар или приют (заполняется на каждое животное)

 

г. Москва, округ _________________              "___" __________ 200__ г.

 

     1.  В  соответствии  с  Заказ-нарядом  на  отлов  и  транспортировку
безнадзорных животных в стационар или приют  N  ___  от  "___"  _________
200__ г. организация ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
в лице ловца-водителя _________________, ловца-кинолога _________________
ловца-ветеринара ___________ на машине: марка ________ гос. номер _______
произвели отлов безнадзорного животного

 

Категория животного: собака, щенок, кошка, кот (нужное подчеркнуть)
Пол животного: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)
Окрас животного Шерсть
Хвост Размер
Уши Возраст (примерный)
Особые приметы
Адрес животного,
указанный в Заказ-наряде
Адрес места отлова
Заявитель
Для юридических лиц:
Название организации __________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________
ФИО исполнителя __________________________ телефон ____________________
Для физических лиц:
ФИО ______________________________________ телефон ____________________
Адрес
Опекуны (если они привлекались к отлову)
ФИО ______________________________________ телефон ____________________
Адрес
Цель отлова: стерилизация, оказание ветеринарной помощи, приют (нужное
подчеркнуть)

 

Заказчик                                    Подрядчик
ФИО _________________________               ФИО _________________________
Должность ___________________               Должность ___________________
Подпись _____________________               Подпись _____________________

 

М.П.                                        М.П.

 

Специалист по фауне управы (округа) (нужное подчеркнуть)
ФИО _________________________
Подпись _____________________

 

     2. В  тот  же  день животное  передано  в стационар (приют)  (нужное
подчеркнуть)
Название организации ____________________________________________________
адрес ____________________________________________ телефон ______________
должность руководителя _______________ ФИО руководителя _____________

 

Сдал                                        Принял
ФИО__________________________               ФИО__________________________
Должность ___________________               Должность ___________________
Подпись _____________________               Подпись _____________________

 

М.П.                                        М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.