Приложение 3. Список на получение государственных жилищных сертификатов граждан, лишившихся жилья в результате чрезвычайной ситуации

Приложение 3
к Заявке

                                                                Утверждаю

                                        Префект административного округа,

                                        руководитель         предприятия,

                                         учреждения, организации г.Москвы

                                        _________________________________

                                           (подпись, фамилия, инициалы)

                                        "___" ___________________ 200_ г.

                                         МП

                                  Список

       на получение государственных жилищных сертификатов граждан,

                      лишившихся жилья в результате

           ___________________________________________________

            (наименование чрезвычайной ситуации, место, дата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество, пострадавшего	Родственные отношения	Год рождения	Адрес прежнего проживания	Серия, номер паспорта	Кем и когда выдан	Предоставляемая общая площадь жилья (кв.м)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель управления                      Начальник  паспортно-визовой

муниципального    жилья                      службы УВД административного

административного                            округа г.Москвы

округа г.Москвы

МП ____________________________              МП  ________________________

(подпись, фамилия, инициалы)                 (подпись, фамилия, инициалы)

                                                         МП

     Примечание:  каждый  лист  должен  быть  пронумерован   и   подписан

руководителем   управления    муниципального    жилья    и    начальником

паспортно-визовой службы УВД административного округа г.Москвы и скреплен

печатями.