Приложение 2. Список на получение единовременной материальной помощи граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации

Приложение 2
к Заявке

                                                                Утверждаю

                                        Префект административного округа,

                                        руководитель         предприятия,

                                         учреждения, организации г.Москвы

                                        _________________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                        "___" ___________________ 200_ г.

                                        МП

                                  Список

         на получение единовременной материальной помощи граждан,

                        пострадавших в результате

        __________________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)

         _______________________________________________________

                                 (район)

N п/п	Фамилия, имя, отчество, пострадавшего	Адрес местожительства	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Оказанная помощь (тыс.руб.)		Требуемая помощь из резервного фонда, предусматриваемого в бюджете г.Москвы (тыс.руб.)
				от административного округа	страховые возмещения
	Итого:

Руководитель  финансово-    Начальник управления     Начальник паспортно-

казначейского управления    по  делам  ГО  и  ЧС     визовой  службы  УВД

административного округа    административного        административного

                            округа г.Москвы          округа г.Москвы

МП ____________________     МП _________________     МП _________________

    (подпись, фамилия,        (подпись, фамилия,       (подпись, фамилия,

     инициалы)                 инициалы)                инициалы)