Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 26 июня 2023 г. N Ф02-2422/23 по делу N А78-2077/2022

город Иркутск

26 июня 2023 г.

Дело N А78-2077/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 20 июня 2023 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 26 июня 2023 года.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

Председательствующего Шелёминой М.М.,

судей: Кореневой Т.И., Левошко А.Н.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием систем веб-конференции помощником судьи Манзановой Н.Ю.,

при участии в судебном заседании с использованием систем веб-конференции представителей общества с ограниченной ответственностью "Байкальская медицинская компания" Лашковского С.С. (доверенность от 28.07.2022, диплом, паспорт); Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края Куренной И.И. (доверенность от 09.01.2023 N 2/2023, диплом, паспорт)

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Байкальская медицинская компания" на постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 17 февраля 2023 года по тому же делу,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Британская медицинская компания" (ОГРН 1127847492123, ИНН 7801584505, г. Калининград; далее - ООО "Британская медицинская компания", Общество), переименованное в общество с ограниченной ответственностью "Байкальская медицинская компания" (далее - ООО "БМК", Общество) обратилось в Арбитражный суд Забайкальского края с заявлением о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее - ТФОМС Забайкальского края, Фонд) от 17.12.2021 по результатам проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных Филиалом ООО "Британская Медицинская Компания" в г. Чите и требования от 17.12.2021 об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, выявленных в ходе проверки 17.12.2021 по восстановлению по акту сумм в размере 868 123 рубля 19 копеек, уплате штрафа 10% от суммы нецелевого использования в размере 86 812 рублей 32 копейки, с учетом письма от 30.12.2021 исх. N 2808 ТФОМС Забайкальского края о рассмотрении возражений от 24.12.2021 ООО "Британская Медицинская компания" к акту проверки от 17.12.2021.

постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 17 февраля 2023 года, заявленные требования удовлетворены частично. Решение Фонда, выраженное в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования у ООО "БМК" от 17.12.2021, а также требование от 17.12.2021 N 2714 в части вывода о нецелевом использовании средств ОМС в размере 315 683 рубля 12 копеек и наличия оснований для уплаты штрафных санкций в размере 75 763 рубля 52 копейки признаны недействительными. Снижен размер штрафа с 55 244 рублей 01 копейки до 11 048 рублей 80 копеек. В удовлетворении остальной части требований отказано.

ООО "БМК" обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой и дополнениями к жалобе, в которых просит отменить принятые по делу судебные акты по мотивам неправильного применения судами статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), приказа Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Приказ N 804н), нарушения норм процессуального права, несоответствия выводов судов фактическим обстоятельствам дела, принять новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

По мнению заявителя кассационной жалобы, Обществом не допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования; судами не дана оценка всем доказательствам и пояснениям Общества; судом апелляционной инстанции не учтено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь; специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и включает в себя профилактику; суды неверно истолковали термин "услуги медицинского сервиса" и не установили, что именно к таким услугам относится; понятие "для комфортного пребывания" в законодательстве отсутствует; Фонд сужает понятие "затраты" медицинской организации, включаемые в тариф; позиция Общества о возможности приобретения для деятельности своих центров диализа основных средств и прочих материальных запасов, мягкого инвентаря за счет средств обязательного медицинского страхования подтверждена Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в письме от 06.06.2023 N 00-10-101-1-06/8368 на запрос Общества; ООО "БМК" никаких платных дополнительных услуг не оказывает, иных источников финансирования не имеет.

В отзыве на кассационную жалобу ТФОМС Забайкальского края считает ее доводы несостоятельными, судебные акты - законными и обоснованными.

Кассационная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статей 123, 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (определение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направлено лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационной системе "Картотека арбитражных дел" - kad.arbitr.ru).

Представители ООО "БМК", ТФОМС Забайкальского края в судебном заседании подтвердили доводы, изложенные соответственно в кассационной жалобе и отзыве на нее.

Проверив в пределах, установленных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения судами норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и, исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях на нее, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как установлено судами и следует из материалов дела, на основании приказа от 27.10.2021 N 106-к комиссией Фонда в период с 09.11.2021 по 07.12.2021 в отношении Общества проведена плановая проверка использования средств обязательного медицинского страхования.

Согласно акту по результатам проверки от 17.12.2021 в ходе проверки Фондом установлено, что в нарушение пунктов 192, 196 Правил N 108н медицинская организация допустила нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования в части:

- приобретения телевизоров, наушников, телевизионных антенн для пациентов и расходных материалов для их монтажа и установки в диализном зале, а также приобретения пледов для пациентов в сумме 432 080 рублей 07 копеек (пункт 3 акта);

- приобретения посудомоечной машины и таблеток к ней на сумму 37 450 рублей (пункт 4 акта);

- оплаты индивидуальному предпринимателю Яковлеву А.В. за транспортные услуги перевозки пациентов из Центра амбулаторного диализа ООО "БМК" в пгт. Первомайский до места проживания пациента в сумме 42 910 рублей (пункт 5 акта);

- выплаты работнику материальной помощи в связи со смертью близкого родственника в сумме 40 000 рублей (пункт 6 акта):

- приобретения продуктов питания и одноразовой посуды для пациентов в сумме 315 683 рубля 12 копеек (пункт 7 акта).

Названный акт также содержит требование о восстановлении в бюджет Фонда средств в размере 3 481 724 рубля 47 копеек (пункт 2), а также об уплате штрафа в размере 348 172 рубля 45 копеек в соответствии частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ (пункт 3).

В адрес Общества направлено требование от 17.12.2021 N 2714 об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, выявленных в ходе проверки от 17.12.2021, об уплате указанных сумм средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и штрафа.

Общество обратилось в Арбитражный суд Забайкальского края с указанным заявлением.

Суды первой и апелляционной инстанций, отказывая в удовлетворении заявленных требований, исходили из того, что оспариваемые ненормативные правовые акты не противоречат требованиям действующего законодательства и не нарушают права и законные интересы заявителя.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа считает обжалуемые судебные акты не подлежащими отмене, а кассационную жалобу - удовлетворению в силу следующего.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса).

Согласно статье 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1); медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2).

В силу части 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Правилами N 108н установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой (пункт 185).

Согласно пункту 192 Правил N 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы (пункт 193 Правил N 108н).

Согласно пунктам 3, 4 статьи 2 Закона N 323-ФЗ под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга представляет собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечения заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Правильно применяя приведенные нормы права, по результатам исследования и оценки в порядке, предусмотренном главой 7 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленных доказательств и доводов сторон суды пришли к обоснованному и мотивированному выводу о том, расходы на приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования телевизоров, наушников, телевизионных антенн для пациентов и расходных материалов для их монтажа и установки в диализном зале, пледов для пациентов, посудомоечной машины и таблеток к ней, а также на оплату предпринимателю Яковлеву А.В. за транспортные услуги перевозки пациентов из Центра амбулаторного диализа ООО "БМК" в пгт. Первомайский до места проживания пациента и на выплату работнику материальной помощи в связи со смертью близкого родственника не подлежат компенсации на счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку действующее законодательство и территориальные программы обязательного медицинского страхования не предусматривают возможность оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования услуг медицинского сервиса, в частности, услуг по обеспечению комфортности пребывания пациента в медицинской организации (телевизоры, наушники, пледы).

При этом суды правильно исходили из того, что приобретение телевизоров, наушников, пледов, посудомоечной машины и таблеток к ней не соответствует целям порядка и стандартов оказания медицинской помощи, и их наличие не предусмотрено положениями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа".

Указанные основные средства и материальные запасы не входят в порядки и стандарты медицинской помощи по виду "нефрология" и не используются непосредственно для оказания медицинской услуги и для обеспечения деятельности медицинской организации.

Довод Общества о том, что его позиция о возможности приобретения для деятельности своих центров диализа основных средств и прочих материальных запасов, мягкого инвентаря за счет средств обязательного медицинского страхования подтверждена Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в письме от 06.06.2023 N 00-10-101-1-06/8368, не может быть принят во внимание, поскольку данное письмо не представлялось при рассмотрении дела судами первой и апелляционной инстанций и не было предметом их исследования.

Ссылка Общества в дополнениях к жалобе на письма иных территориальных органов об организации демонстрации на телеэкранах видеороликов ФОМС для информирования граждан о работе системы обязательного медицинского страхования, которые также представлены только в суд кассационной инстанции, подлежит отклонению ввиду отсутствия предусмотренной законодательством обязательности обеспечения Общества видеоматериалами со стороны страховой медицинской организации.

Неправильного применения норм материального права или нарушения норм процессуального права, влекущих отмену судебных актов, в том числе тех, на которые имеется ссылка в кассационной жалобе, не установлено.

Выводы судов основаны на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств в соответствии с частью 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Доводы заявителя кассационной жалобы проверены, однако поскольку они не свидетельствуют о нарушении судами двух инстанций норм материального и процессуального права при рассмотрении настоящего спора, направлены, по сути, исключительно на переоценку фактических обстоятельств, установленных судами при вынесении обжалуемых судебных актов, не могут быть приняты во внимание судом кассационной инстанции, исходя из предусмотренных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пределов его компетенции.

При таких условиях Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не находит предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых судебных актов, в связи с чем решение Арбитражного суда Забайкальского края и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда в силу пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 274, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 17 февраля 2023 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

М.М. Шелёмина

Судьи

Т.И. Коренева А.Н. Левошко