Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 8 декабря 2023 г. N Ф02-5882/23 по делу N А78-3608/2021

город Иркутск

08 декабря 2023 г.

Дело N А78-3608/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 07 декабря 2023 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 08 декабря 2023 года.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Палащенко И.И.,

судей: Качукова С.Б., Яцкевич Ю.С.,

при участии в судебном заседании 16.11.2023 представителя государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" Ходановича Алексея Сергеевича (доверенность от 07.08.2023, паспорт),

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" на постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 08 августа 2023 года по делу N А78-3608/2021 Арбитражного суда Забайкальского края,

УСТАНОВИЛ:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" (далее - истец, медико-санитарная часть) обратилось в Арбитражный суд Забайкальского края с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН 1027501157386, ИНН 7536029572, далее - ответчик, страховая компания) о взыскании 784 938 рублей 27 копеек задолженности по оплате оказанных медицинских услуг застрахованным гражданам по договору на оказание и оплату медицинской помощи ОМС N 53/1-01-25/75 от 26.01.2018.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 22 февраля 2023 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Постановлением Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 08 августа 2023 года принят отказ медико-санитарной части от исковых требований в размере 98 968 рублей 32 копеек; решение от 22 февраля 2023 года по делу N А78-3608/2021 отменено; производство по делу N А78-3608/2021 в части взыскания 98 968 рублей 32 копеек прекращено; исковые требования удовлетворены в размере 685 968 рублей 95 копеек основного долга.

Страховая компания обратилась в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 08 августа 2023 года по делу N А78-3608/2021 Арбитражного суда Забайкальского края отменить в связи с несоответствием выводов суда фактическим обстоятельствам дела, нарушением норм материального и процессуального права: положений Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Правил обязательного медицинского страхования, статьи 21 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

По мнению заявителя кассационной жалобы, истец пытается взыскать несуществующий долг.

Медико-санитарная часть в отзыве на кассационную жалобу возразила против её доводов.

В судебном заседании 16.11.2023 представитель страховой компании подтвердил доводы, изложенные в кассационной жалобе.

Определением суда кассационной инстанции от 16 ноября 2023 года рассмотрение кассационной жалобы отложено до 10 часов 45 минут 7 декабря 2023 года.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статей 123, 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Кассационная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах, определенных статьей 286 этого же Кодекса.

Исследовав материалы дела, рассмотрев доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов суда о применении норм права установленным им по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как усматривается из материалов дела и установлено судами, 26.01.2018 между медико-санитарной частью и страховой компанией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС N 53/1-01-25/75.

За оказанные в период с февраля по декабрь 2018 года услуги истец выставлял ответчику реестры и счета.

Каждый месяц ответчик проводил контроль счетов; часть стационарных случаев не принимал и не оплачивал со ссылкой на превышение плановых объемов.

Стоимость неоплаченных случаев оказанной истцом медицинской помощи по этому основанию составила 685 968 рублей 95 копеек. Сумма неоплаченных случаев оказанной истцом медицинской помощи в связи с применением некорректных коэффициентов затратоемкости КГС и некорректной датой окончания лечения 98 968 рублей 32 копейки.

Ссылаясь на истечение сроков, установленных договором для оплаты, на неисполнение ответчиком обязательств по оплате оказанных услуг, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции пришел к выводу о том, что истец оказывал медицинскую помощь за пределами установленных лимитов, в удовлетворении исковых требований отказал.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции, указав на то, что превышение медицинской организацией в отдельном месяце или квартале объемов оказанной медицинской помощи при соблюдении годовых лимитов финансирования, установленных территориальной программой и распределенных Комиссией между медицинскими организациями, не может служить основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Годовой лимит финансирования истца в данном случае не превышен, а, соответственно, отказ ответчика оплатить стоимость оказанных истцом медицинских услуг в пределах установленных для него годовых объемов, является неправомерным.

Сумма задолженности в размере 685 968 рублей 95 копеек складывается из отклоненных ответчиком 30 стационарных случаев оказанных медицинских услуг в марте, мае, июне и августе 2018 года.

Доказательств наличия фактов оказания истцом медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, ответчиком в материалы дела не представлено.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены обжалуемого постановления суда апелляционной инстанции.

В соответствии со статьей 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона (статья 19).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, который заключается с территориальным фондом, страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (часть 1 статьи 14, часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

На основании пункта 10 части 2 статьи 38, пункта 2 части 3 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в спорный период относилось к обязанности страховой медицинской организации.

Суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что стоимость медицинской помощи, предъявленная в пределах распределенного годового объема её предоставления, подлежит оплате.

Объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи.

Учитывая, что ответчик не оспаривал фактический объем оказанных медицинских услуг, а также отсутствие иных фактов нарушения требований, предъявляемых к оказанию медицинских услуг, суд апелляционной инстанции, не установив превышение годового лимита финансирования истца по договору о финансовом обеспечении ОМС, правильно удовлетворил исковые требования.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, являются несостоятельными, заявлены без учета подпункта 2 пункта 4, пунктов 5, 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, согласно которым распределение и корректировка объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями осуществляются Комиссией. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения).

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены обжалуемого судебного акта, судом кассационной инстанции не установлено.

По результатам рассмотрения кассационной жалобы Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к выводу о том, что постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 08 августа 2023 года по делу N А78-3608/2021 Арбитражного суда Забайкальского края основано на полном и всестороннем исследовании имеющихся в деле доказательств, принято с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежит оставлению без изменения.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 08 августа 2023 года по делу N А78-3608/2021 Арбитражного суда Забайкальского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

И.И. Палащенко

Судьи

С.Б. Качуков Ю.С. Яцкевич