Приложение. Программа "Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г.Москве" на 2002-2003 гг.

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 11 декабря 2001 г. N 1103-ПП

Программа
"Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г.Москве" на 2002-2003 годы

Паспорт
Программы "Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве"

Наименование программы          Совершенствование   медицинской    помощи

                                больным              сердечно-сосудистыми

                                заболеваниями в г.Москве на 2002-2003 гг.

Наименование,  дата   и  номер  Постановление    Правительства     Москвы

решения о разработке программы  N ______ от _____________ 2001 г.

Государственный заказчик        Комитет здравоохранения Москвы

Разработчик программы           Комитет здравоохранения Москвы

Основные исполнители            Управление                здравоохранения

                                административных                 округов,

                                лечебно-профилактические       учреждения

                                г.Москвы

Срок реализации                 2002-2003 гг.

Основные мероприятия            Организация      отделений     неотложной

                                кардиологии с блоками кардиореанимации.

                                Дооснащение    современной    аппаратурой

                                существующих блоков кардиореанимации.

                                Использование   всех   видов   неотложной

                                помощи    кардиологическим        больным

                                (медикаментозной,        эндоваскулярной,

                                кардиохирургической).

                                Создание   единого    центра, проводящего

                                организационно-методическую,

                                консультативную и лечебно-диагностическую

                                работу.

                                Кадровое обеспечение.

                                Нормативно-методическое обеспечение.

Важнейшие целевые показатели    Обеспечение             квалифицированной

                                кардиологической   помощью    больных   с

                                острыми неотложными состояниями.

                                Повышение эффективности  оказания  помощи

                                кардиологическим больным.

                                Внедрение   современной   организационной

                                структуры   подразделений,    оказывающих

                                помощь кардиологическим больным.

                                Увеличение    объема   специализированных

                                (интервенционных  и  кардиохирургических)

                                видов помощи кардиологическим больным.

                                Снижение  летальности,  инвалидизации  от

                                инфаркта миокарда.

                                Улучшение   преемственности  в   оказании

                                медицинской  помощи  на   амбулаторном  и

                                поликлиническом этапах.

Ожидаемые конечные результаты   Повышение качества  оказания  медицинской

                                помощи      больным        с       острой

                                сердечно-сосудистой патологией.

                                Снижение летальности   у   больных данной

                                категории.

                                Снижение инвалидизации.

                                Сокращение  сроков  пребывания  больных в

                                стационаре.    Разработка      алгоритмов

                                диагностики    и     лечения     основных

                                сердечно-сосудистых заболеваний.

                                Совершенствование  медицинских стандартов

                                стационарной помощи по кардиологии.

Источники финансирования        Средства городского бюджета

Система      контроля       за  Текущий контроль и  представление  итогов

исполнением программы           выполнения  программы   на   рассмотрение

                                Правительства Москвы осуществляет Комитет

                                здравоохранения Москвы.

Управление программой

Заказчиком настоящей Программы является Комитет здравоохранения Москвы.

Реализация планируемых мероприятий предусматривается управлениями здравоохранения административных округов, лечебно-профилактическими учреждениями Москвы.

Процесс управления Программой предполагает оценку результатов реализации Программы.

Текущий контроль и представление итогов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы осуществляет Комитет здравоохранения Москвы.

Содержание
мероприятий Программы "Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве" на 2002-2003 гг.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения г.Москвы. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний. В 2000 г. удельный вес болезней системы кровообращения составлял 22,1% в общей структуре распространенности заболеваний. За последние пять лет данный показатель вырос на 11,6%.

В структуре общей смертности сердечно-сосудистые заболевания также занимают ведущее место, и в 2000 г. этот показатель составил 892,0 на 100000 населения. Все чаще острый инфаркт миокарда наблюдается у лиц молодого, трудоспособного возраста, что наносит значительный социальный и экономический ущерб. В связи с этим в г.Москве в течение многих лет проводится ряд лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение летальности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний.

В 1994 г. в качестве эксперимента Министерством здравоохранения РФ и Правительством Москвы было принято решение по созданию в ряде городских лечебно-профилактических учреждений отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации (ОНК с БКР) как улучшенной формы организации стационарной ургентной кардиологической помощи. В случае положительного результата проводившегося эксперимента планировалось дальнейшее широкое внедрение этой формы в клиническую практику. При подведении итогов эксперимента выявилось явное преимущество этих структур по сравнению с существующими ранее. В связи с этим Комитетом здравоохранения продолжены начатые преобразования в ЛПУ Москвы.

За истекший период Комитетом здравоохранения проведен капитальный ремонт и открыты ОНК на 50 коек с БКР на 12 коек в следующих больницах: ГКБ NN 4, 7, 11, 13, 15, 20, 23, 29, 36, 50, 51, 52, 57, 59, 63, 67, 81, им.С.П.Боткина, СПГМиМ. Централизованно оснащены необходимой современной аппаратурой 9 стационаров.

В результате проведенных мероприятий по лечению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями значительно улучшились статистические показатели деятельности стационаров: летальность от острого инфаркта миокарда в среднем снизилась на 20%, на 70% увеличилось количество пролеченных больных, улучшились профильность поступления больных, качество обследования и лечения, значительно расширена консультативная помощь другим подразделениям больниц, уменьшился общий госпитальный этап лечения. Между тем в ряде ЛПУ города до настоящего времени сохраняются старые, менее эффективные формы организации, а именно 6-ти коечные блоки, не обеспеченные необходимым штатным расписанием по врачебному и среднему медицинскому персоналу и имеющие недостаточную материально-техническую базу. Это указывает на необходимость проведения мероприятий по преобразованию блоков в соответствии с принятым стандартом.

Наряду со значительными достижениями в оказании медикаментозного лечения кардиологических больных с острыми и неотложными состояниями важное место уделялось другим методам лечения, в т.ч. эндоваскулярным и кардиохирургическим. Создан Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, который является координирующим учреждением по дальнейшему развитию кардиологической службы города.

Регулярно выполняются операции аорто-коронарного шунтирования в ГКБ N 15 и НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, с 2001 г. начаты регулярные операции на сердце в НПЦ интервенционной кардиоангиологии, отмечаются определенные успехи в этом направлении в ГКБ N 7. Вместе с тем имеются недостатки в оказании кардиохирургической помощи больным с врожденными пороками сердца. Ежегодная потребность в хирургических вмешательствах при врожденных пороках сердца для жителей города составляет 700-800 операций. Недостаточная мощность, слабая материально-техническая база и низкая активность кардиохирургов детской ГКБ им.Н.Ф.Филатова, которая оказывает данный вид помощи, не позволяет обеспечить потребность города в указанных операциях, что приводит к необходимости направления больных в медицинские учреждения федерального подчинения и создает определенные организационные и финансовые проблемы. В связи с этим необходимо радикальным образом изменить кардиохирургическую активность этого стационара или определить другую базу, способную оказать необходимый вид помощи.

Цели и задачи

Целевой установкой программы является обеспечение населения г.Москвы квалифицированной кардиологической помощью, включающей все методы лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, кардио-хирургические), повышение эффективности оказания помощи больным с острыми и неотложными состояниями, улучшение организационной структуры подразделений, оказывающих помощь данной категории больных, снижение летальности, роста заболеваемости и инвалидизации от инфаркта миокарда и других острых и неотложных состояний на основе рационального использования бюджетных ресурсов; этапное реформирование существующих и внедрение новых медицинских структур.

Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время необходимо разработать новую стратегию лечения больных, включающую как медикаментозное лечение, так и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их количества и повышения качества. Сегодня лишь единичные стационары имеют возможность проведения тромболизиса и ангиопластики у больных с острым инфарктом миокарда, аналогичная ситуация и в отношении хирургической помощи больным с острыми расстройствами кровоснабжения сердца. Отмечается также определенная нехватка кардиореанимационных коек, некоторые регионы Москвы лишены современных кардиореанимационных отделений. Это говорит о необходимости создания новой стратегии по лечению ишемической болезни сердца, включающей в себя реорганизацию и дооснащение отделений, ранее не участвовавших в проводившемся эксперименте. Такие мероприятия будут способствовать дальнейшему внедрению современных эффективных методов диагностики и лечения острого инфаркта миокарда, и, как следствие, снижению летальности и инвалидизации населения от этого заболевания.

С учетом состояния материально-технической базы, ограниченных финансовых возможностей, представляется целесообразным первоочередное продолжение организации отделений неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации в следующих стационарах: НПЦ ИК, ГКБ N 64, 71, ГБ N 3, 53.

Одним из эффективных путей преодоления имеющихся проблем является развитие и модернизация медицинского оснашения и техники собственных баз для выполнения кардиохирургических операций. Для этого имеется достаточный кадровый потенциал и другие необходимые условия для развития современной кардиохирургической службы города, однако необходимы значительные организационные мероприятия, направленные на координацию и взаимодействие между оказывающими кардиологическую помощь населению лечебно-профилактическими учреждениями, прежде всего федерального и ведомственного подчинения. Создание в г.Москве единого Центра (путем слияния кардиологического диспансера N 1 и НПЦ ИК), занимающегося организационно-методической, консультативной, лечебно-диагностической работой позволило бы улучшить преемственность в оказании медицинской помощи на амбулаторном и стационарном уровнях, повысить качество лечения. Финансовых затрат на указанную реорганизацию не требуется.

Основные мероприятия программы

В целях решения поставленных задач предусматривается:

1. Организация и оснащение отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации; дооснащение существующих отделений и блоков.

2. Объединение Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии с Кардиологическим диспансером N 1.

3. Кадровое обеспечение, включающее подготовку и повышение квалификации врачей кардиологов.

4. Методическое обеспечение: разработка и издание методических рекомендаций по основным нозологиям.

Ожидаемые результаты реализации программы

Создание сети отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации, широкое внедрение интервенционных и кардиохирургических методов лечения позволит повысить качество оказания медицинской помощи кардиологическим больным, добиться снижения летальности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить преемственность в оказании медицинской помощи на амбулаторном и стационарном уровнях.

Финансовое обеспечение реализации программы

Всего по программе на 2002-2003 гг. предусматриваются расходы в сумме 569,4 млн.рублей, в том числе в 2002 г. - 299,9 млн.руб., в 2003 г. - 269,5 млн.руб.

Основные мероприятия программы

NN пп	Наименование программных мероприятий (заданий)	Орган (учреждение), ответственные за выполнение задания	Сроки выполнения (начало, окончание)	Финансовые затраты (тыс.руб.)	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5	6	7
1. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.	Реорганизация Кардиологического диспансера N 1 и Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии	Комитет здравоохранения	2002 г.	Дополнительного финансирования не требует	Объединение учреждений	Улучшение преемственности в оказании медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах
2.	Проведение рабочих совещаний с заведующими отделениями неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации (ОНК с БКР) по вопросам организации работы ОНК с БКР, лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а также статистической отчетности	Главный кардиолог Комитета здравоохранения	2002-2003 гг.	-"-	Ежеквартальные рабочие совещания	Качественное оказание медицинской помощи ургентным кардиологическим больным на современном уровне
2. Совершенствование системы подготовки кадров
1.	Подготовка врачей кардиологов на циклах клинической кардиологии на базе Научнопрактического Центра интервенционной кардиоангиологии	Главный кардиолог Комитета здравоохранения	2002-2003 гг.	Дополнительного финансирования не требует	Ежегодно 80 врачей кардиологов	Повышение квалификации врачей кардиологов
2.	Подготовка методических рекомендаций по основным кардиологическим нозологиям	Главный кардиолог Комитета здравоохранения	-"-	-"-	Обеспечение врачей кардиологов города методическими рекомендациями	Качественное оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полном объеме и на современном уровне
3. Меры по поддержанию и укреплению материально-технического обеспечения кардиологической службы
1.	Провести капитальный ремонт кардиологических отделений для лечения больных инфарктом миокарда с блоками интенсивной терапии с целью открытия отделений неотложной кардиологии на 50 коек и блока кардиореанимации на 12 коек в городских клинических больницах	Главные врачи учреждений	2002 г. НПЦ ИК ГКБ N 64, ГБ N 53, 2003 г. ГБ N 3, ГКБ N 71	В пределах ассигнований, предусмотренных в бюджете по отрасли "Здравоохранение"	Открыть 5 отделений неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации на 12 коек (НПЦ ИЦ, ГБК N 64, 71, ГБ N 2, 53)	Повышение качества медицинской помощи ургентным кардиологическим больным. Снижение летальности, сокращение сроков пребывания больных в стационаре
2.	Выделить дополнительные штатные должности для ОНК на 50 коек с БКР на 12 коек с учетом существующей численности	Комитет здравоохранения Москвы	2002 г. НПЦ ИК ГКБ N 53, ГКБ N 64 2003 г. ГКБ N 71, ГБ N 3	-"-	Выделить штатные должности отделениям неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации (НПЦ ИК, ГБ N 3, 53, ГКБ 64, 71)	Повышение качества медицинской помощи ургентным кардиологическим больным. Снижение летальности, инвалидизации, сокращение сроков пребывания в стационаре
3.	Оснащение организуемых отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации на 12 коек современной лечебно-диагностической аппаратурой и оборудование (приложение)	ГУП "Медтехника"	2002 г. НПЦ ИК ГБ N 53, ГКБ N 64 2003 г. ГБ N 3, ГКБ N 71	2002 г. 94,14 млн.руб. 2003 г. 72,06 млн.руб.	Обеспечение аппаратурой и оборудованием ГКБ N 64, 71, НПЦ ИК, ГБ N 3, 53	Оказание современной медицинской помощи кардиологическим больным в полном объеме
4.	Дооснащение функционирующих отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации на 12 коек (приложение)	ГУП "Медтехника"	2002 г. ГКБ N 15, 67, 13, 81, Детская ГКБ N 13 им.Н.Ф.Филатова 2003 г. ГКБ N 4, 7, 11, 29, 50, 57, 59	2002 г. 205,78 млн.руб. 2003 г. 197,43 млн.руб.	ГКБ N 4, 7, 11, 13, 15, 29, 50, 57, 59, 67, 81, Детская ГКБ N 13 им.Н.Ф.Филатова	Оказание современной медицинской помощи кардиологическим больным

Заместитель начальника отдела Управления координации исполнения социальной политики

А.Н. Полухин