Приложение 2. Временное положение о проведении целевой диспансеризации мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы

Приложение 2
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 6 февраля 2002 г. N 50

Временное положение
о проведении целевой диспансеризации мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы

1. Цели и задачи диспансеризации мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы

Наиболее часто встречающиеся заболевания предстательной железы (диффузная гипертрофия, хронический простатит и рак) имеют выраженную тенденцию к росту.

Скрытое течение начальных форм заболеваний, определенный психологический барьер к обращению за медицинской помощью, приводят к тому, что больные по поводу указанных заболеваний обращаются к врачу поздно, часто только при возникновении осложнений, что отрицательно сказывается на эффективности лечения и прогнозе.

Задачами диспансеризации мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы являются:

1. Осуществление скрининга, направленного на раннее выявление заболеваний предстательной железы, в целях отбора пациентов, подлежащих дообследованию для уточнения диагноза.

2. Осуществление уточняющей диагностики.

3. Лечение выявленных больных.

Скринингу подлежат мужчины в возрасте 50 - 79 лет, что составляет 11,1% от численности населения, прикрепленного к урологическому кабинету ЛПУ. Если произвольно принять, что население, получающее медицинскую помощь в ЛПУ системы Комитета здравоохранения составляет 70% от всего населения города, а реально будет охвачено диспансеризацией 70% возрастной группы 50 - 79 лет, то общее число мужчин, подлежащих диспансеризации составит около 450 тыс. Если скрининговые обследования осуществлять 1 раз в 2 г., то число лиц, подлежащих скринингу в течение одного года составит 225 тыс.

2. Санитарно-просветительная работа

Эффективность любого скрининга в очень большой степени зависит от охвата им соответствующих групп населения и от систематичности его прохождения каждым отдельным пациентом.

В связи с этим, для получения положительных результатов от проведения мероприятий в рамках настоящей подпрограммы, необходимо систематически проводить разъяснительную работу с населением, используя все возможные средства для убеждения мужчин соответствующих возрастов обратиться для обследования к врачу-урологу поликлиники по месту жительства, даже, если с их точки зрения, причин для этого нет (настенная санитарно-просветительная информация, выступления по радио и телевидению, специальные статьи в периодической массовой печати, индивидуальные приглашения и т.д.).

3. Методы диагностики

Основными методами скринингового обследования мужчин, в рамках подпрограммы являются: пальцевое исследование предстательной железы, определение уровней свободного и связанного PSA в сыворотке крови и ТРУЗИ.

Цель этих исследований - получение информации о возможном наличии или отсутствии заболевания предстательной железы и отбор пациентов для дальнейшего уточняющего обследования. При обращении в урологический кабинет пациенту проводится пальцевое исследование и берется кровь для определения PSA. Назначается день посещения для получения информации о результатах.

При отсутствии патологии с пациентом проводится санитарно-просветительная беседа соответствующей направленности, даются рекомендации гигиенического характера и предлагается в случае появления признаков заболевания, сразу обратиться к врачу-урологу, при отсутствии их - повторять исследования 1 раз в 2 года. На руки пациенту выдается справка о прохождении скрининга.

Если при проведении скрининга у пациента выявлены любые патологические изменения, свидетельствующие о возможном заболевании предстательной железы, он направляется в кабинет ультразвуковой диагностики для проведения ТРУЗИ.

При наличии узловых образований при пальцевом исследовании, уровне связанного PSA свыше 5 нг/мл и соответствующих изменений, установленных при ТРУЗИ, пациент направляется в урологическое отделение стационара для биопсии, поскольку последняя является основным методом уточняющей диагностики.

4. Организация лечения больных заболеваниями предстательной железы

Больные, у которых диагностировано злокачественное новообразование предстательной железы, подтвержденное морфологически, направляются в уроонкологический центр консультативной поликлиники ОКД N 1, или в окружные онкоурологические кабинеты, где они берутся на учет, обеспечиваются показанным им лечением и диспансерным наблюдением.

Округ	Онкоурологическое подразделение	Адрес
САО, СЗАО, ЗАО, Зеленог.	Онкоурологический центр ОКД N 1	Ул.Бауманская, 17/1
ЦАО	Окружной онкоурологический кабинет ГП N 20	Горлов тупик, 6
СВАО	Окружной онкоурологический кабинет ГП N 107	Ул.Декабристов, 24
ВАО	Окружной онкоурологический кабинет ОД N 3	Ул.Верхняя Первомайская, 29/4
ЮВАО	Окружной онкоурологический кабинет ГП N 24	Ул.Верхняя Хохловка, 2
ЮАО	Окружной онкоурологический кабинет ОД N 4	Ул.Медиков, 7
ЮЗАО	Окружной онкоурологический кабинет ГП N 150	Ул.Новаторов, 5

Стационарное лечение этих больных осуществляется только в онкологических ЛПУ и комплексах.

Пациенты с хроническими простатитами, ДГПЖ и другой неонкологической патологией учитываются и получают амбулаторное лечение в урологических кабинетах по месту жительства, при показаниях к стационарному лечению, госпитализируются в урологические отделения больниц.

5. Учет и отчетность

4.1. Учитывая, что организация и осуществление скрининга по выявлению заболеваний предстательной железы, направление выявленных больных на биопсию и получение информации о ее результатах возлагаются на урологические кабинеты, учет и отчетность о мероприятиях подпрограммы, также ложится в основном на эти кабинеты.

В урологическом кабинете на каждого больного, проходящего скрининговые обследования, оформляется медицинская карта амбулаторного больного. При отсутствии автоматизированной системы учета и диспансерного наблюдения, информация о пациенте вносится в специальный журнал.

ЛПУ, в которых имеются амбулаторные урологические кабинеты, уроонкологический центр ОКД N 1, ЛПУ, имеющие окружные онкоурологические кабинеты, до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, направляют управлениям здравоохранения отчеты о выполнении мероприятий подпрограммы по установленным формам.

4.3. Управления здравоохранения АО до 10 числа месяца после окончания отчетного квартала формируют сводный квартальный отчет о мероприятиях подпрограммы, проведенных ЛПУ округа и представляют их Комитету здравоохранения.

4.5. Анализ о ходе выполнения подпрограммы ежеквартально и за год осуществляет главный онколог Комитета здравоохранения, который докладывает результаты Комитету.

6. Материальное и организационное обеспечение подпрограммы

Для реализации подпрограмы необходимо обеспечить следующие условия.

6.1. Управлениям здравоохранения административных округов:

6.1.1. Разработать конкретные меры по выполнению подпрограммы с учетом специфики медицинской службы территорий.

6.1.2. Для обеспечения скрининговых исследований провести оценку существующей сети урологических кабинетов и при необходимости принять меры к ее расширению в соответствии с объемом работы.

6.1.3. Определить (или организовать вновь) окружные урологические кабинеты, оснастить их оборудованием для проведения ТРУЗИ предстательной железы и возложить на них организационные и методические функции по реализации мероприятий, предусмотренных подпрограммой.

6.1.4. В каждом округе определить ЛПУ для проведения анализа сыворотки крови на содержание PSA (свободного и связанного) в объемах, необходимых для скрининга и последующего контроля эффективности лечения. Принять меры по обеспечению их автоматическими иммуноферментными анализаторами и расходными материалами.

6.1.5.Организовать во всех ЛПУ систематическую разъяснительную работу с мужским населением, направленную на привлечение лиц соответствующих возрастов к прохождению один раз в 2 года скрининга на выявление заболеваний предстательной железы.

6.2. Главным врачи ЛПУ, осуществляющих морфологическую верификацию заболеваний предстательной железы, принять меры к оснащению их ультразвуковыми аппаратами с соответствующими насадками, а также пистолетами с биопсийными иглами для проведения полифокальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ.

6.3. Решающее значение для эффективности мероприятий, предусмотренных подпрограммой, имеет их адекватное материальное обеспечение.

Начальник управления организации медицинской помощи

Ш.М. Гайнулин