Раздел 2

2. Приемное отделение

2.1. Основные задачи и функции приемного отделения:

- прием, регистрация и медицинская сортировка больных, поступающих в приемное отделение;

- установление предварительного медицинского диагноза на основе осмотра, диагностических исследований и, при необходимости, заключения врачей-консультантов;

- организация динамического наблюдения за больными с неясными и сомнительными диагнозами в диагностических палатах или изоляционно-диагностических боксах;

- решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;

- оказание необходимой медицинской помощи;

- проведение при необходимости санитарной обработки больных, госпитализируемых в неинфекционные отделения;

- обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний среди больных и персонала;

- организация перевода больных, нуждающихся в лечении в других стационарных учреждениях.

2.2. Централизованные приемные отделения рекомендуется размещать в корпусе больницы с наибольшим количеством коек.

Приемные отделения для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений должны быть автономными.

2.3. Больные поступают в приемное отделение по скорой медицинской помощи, в плановом порядке и самостоятельно ("самотеком").

Помещения приемного отделения, предназначенные для приема плановых больных, планировочно рекомендуется выделять в самостоятельную группу. В состав этой группы могут входить вестибюль-ожидальная, помещение для регистрации и оформления документов, смотровые, комната для переодевания, санпропускник для больных, поступающих в "сомнительном" санитарном состоянии.

2.4. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения различных типов стационарных учреждений в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек и их профиля:

12% - в родильных домах;

10% - в многопрофильных больницах для взрослых, гастроэнтерологической, урологической, офтальмологической, онкологической больницах и больницах медико-социальной помощи (хосписах, домах сестринского ухода);

5% - в кожно-венерологических и психоневрологических больницах (отделениях) для взрослых и детей;

2,5% - в детских психиатрических больницах и в детских больницах восстановительного лечения;

2% - в больницах восстановительного лечения и долечивания, психиатрических и наркологических больницах для взрослых;

1,5% - в туберкулезных больницах для взрослых;

1% - в детских туберкулезных больницах (отделениях).

2.5. В приемных отделениях неинфекционных стационарных учреждений для взрослых следует предусматривать смотровые (смотровые кабинеты).

Смотровая (смотровой кабинет) предназначена для осмотра, обследования, установления предварительного диагноза и, при необходимости, оказания экстренной медицинской помощи больным, поступающим в отделения терапевтического (общая терапия, кардиология, пульмонология, и др.), хирургического (чистая хирургия, гнойная хирургия, урология и др.) и специализированного (отоларингология, офтальмология, онкология и др.) профилей. Размеры смотровой должны обеспечивать свободный ввоз каталки. Смотровая может быть рассчитана на установку одной или нескольких кушеток. К каждой кушетке должен быть обеспечен подход медицинского персонала не менее чем с трех сторон.

Количество смотровых следует принимать из расчета:

1 смотровая на 150 коек - в многопрофильных больницах, принимающих больных "по скорой помощи";

1 смотровая на 600 коек - в психиатрических и наркологических больницах, больницах восстановительного лечения;

1 смотровая на 250 коек - в остальных типах неинфекционных больниц для взрослых.

Назначение смотровых, в том числе специализированных (гинекологических, проктологических, урологических и др.), определяется профилями палатных отделений и заданием на проектирование.

В родильных домах следует предусматривать: 1 смотровую для физиологического отделения и отделения патологии беременных; 1 смотровую для обсервационного отделения; 1 смотровую для гинекологического отделения.

В кожно-венерологических больницах (отделениях) следует предусматривать: 1 смотровую с гинекологическим креслом; 1 смотровую без гинекологического кресла; приемно-смотровой бокс для заразных больных.

2.6. Количество санпропускников устанавливается из расчета: один санпропускник на 2 смотровые. Кроме того, для приема плановых больных должна предусматриваться комната для переодевания (без установки ванной и душа).

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической обработки госпитализируемых больных. Размеры помещения, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно подвезти ее к ванне, свободно передвигаться персоналу вокруг ванны.

2.7. В детских больницах всех типов, а также в инфекционных больницах (отделениях) для приема взрослых и детей, следует предусматривать приемно-смотровые боксы и изоляционно-диагностические боксы.

Приемно-смотровой бокс является основным элементом приемных отделений детских и инфекционных больниц. Он предназначен для индивидуального приема больных, что исключает контакт между поступающими больными и способствует их защите от вторичной инфекции. В состав приемно-смотрового бокса входят следующие обязательные помещения: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, санузел, предбоксник (шлюз между коридором приемного отделения и смотровым помещением). Предбоксник обеспечивает необходимый санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, как в смотровом помещении, так и в больничном коридоре. В предбокснике персонал надевает специальную одежду и производит санитарную обработку и дезинфекцию рук.

В приемно-смотровых боксах детских больниц осуществляется прием детей всех возрастов (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля, поэтому каждый приемно-смотровой бокс должен быть универсальным и иметь соответствующий набор мебели и оборудования, включающий кушетку, пеленальный столик и весы.

Универсальность приемно-смотровых боксов обеспечивает возможность маневрирования ими при неравномерном поступлении больных разного возраста.

Изоляционно-диагностический бокс предназначен для изоляции больных с неясными диагнозами или смешанными инфекциями, а также больных, бывших в контакте с инфекционными больными. Изоляционно-диагностический бокс (по типу мельцеровского бокса) характеризуется наличием двух входов: один - для входа больного с улицы через тамбур, второй - для входа персонала со стороны больничного коридора через предбоксник. Изоляционно-дигностический бокс состоит их следующих обязательных помещений: входного (наружного) тамбура, ванной комнаты (с ванной, душем, уборной и умывальником), палаты, предбоксника.

Функционально-планировочные схемы смотровых кабинетов, приемно-смотровых и изоляционно-диагностических боксов приведены в Приложении 3.

2.8. В детских многопрофильных больницах и других типах детских неинфекционных больниц количество приемно-смотровых боксов следует определять в зависимости от количества коек терапевтического и хирургического профилей:

2% - от количества коек терапевтического профиля;

4% - от количества коек хирургического профиля.

Количество изоляционно-диагностических боксов в этих больницах должно составлять 5% от общего количества коек в больнице.

2.9. В инфекционных больницах (отделениях) для взрослых и детей количество приемно-смотровых боксов должно соответствовать количеству основных видов инфекций, представленных в больнице и составлять не менее 3% от количества инфекционных коек в больнице (отделении).

Количество изоляционно-диагностических боксов в приемных отделениях инфекционных больниц (отделений) для взрослых следует принимать не менее 4% от количества коек в инфекционной больнице (отделении).

Количество изоляционно-диагностических боксов в приемных отделениях детских инфекционных больниц (отделений) следует принимать не менее 5% от количества инфекционных коек в больнице (отделении).

Если в инфекционной больнице (отделении) все 100% коек размещены в боксах, приемное отделение, как функциональное подразделение больницы, может быть исключено.

При приемных отделениях инфекционных больниц для взрослых и детей, а также детских больниц, по заданию на проектирование предусматриваются специализированные боксы (рентгеновский, операционный, реанимационный).

При наличии в структуре инфекционной больницы, кроме боксированных, полубоксированных и палатных отделений входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах (отделениях) следует учитывать, что санитарная обработка и выписка больных происходит в палатных, боксированных или полубоксированных секциях, где больные находятся на лечении. Приемное отделение инфекционной больницы (отделения) должно быть изолировано от всех других отделений больницы (помещений отделения) путем организации санпропускников для персонала и архитектурно-планировочными средствами.

Диспетчерская приемного отделения инфекционной больницы должна иметь наружный выход.

При приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. С этой целью следует предусматривать помещение для хранения дезинфекционных средств, комнату дежурных дезинфекторов и бокс для обработки транспорта.

2.10. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений на территории многопрофильных и других больниц смотровые и помещения санитарной обработки рожениц и беременных следует предусматривать общими для физиологического отделения и отделения патологии беременных. Обсервационное отделение и гинекологическое отделение (при его размещении в здании родильного дома) должны иметь свои (раздельные) смотровые и санпропускники.

В состав помещений премного отделения родильного дома (акушерского отделения) следует включать фильтр, предназначенный для осмотра рожениц и беременных, после чего они разделяются на два изолированных потока и направляются: один поток - в акушерское физиологическое отделение и отделение патологии беременных, второй поток - в обсервационное отделение. На каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение санитарной обработки. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.

В составе приемного отделения по заданию на проектирование может предусматриваться родовой бокс для обсервационного отделения.

2.11. Приемное отделение следует размещать на первом или (при наличии пандуса для санитарных машин) втором этажах, в изолированной части здания, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больничного участка.

Для подъезда санитарных машин к приемному отделению следует предусматривать навес для стоянки 1-2 машин и отапливаемый тамбур. Подъезд санитарного транспорта не должен быть под окнами палат.

2.12. В составе приемного отделения могут быть выделены следующие функциональные группы помещений: вестибюльная группа; помещения для осмотра, сортировки и санитарной обработки больных; группа лечебно-диагностических помещений; помещения для временной изоляции и наблюдения за больными; служебно-бытовые помещения.

Схема взаимосвязи основных помещений приемных отделений неинфекционных больниц для взрослых приведена в Приложении 4; схема взаимосвязи основных помещений приемных отделений детских неинфекционных больниц - в Приложении 5.

2.13. Состав помещений приемного отделения и их количество, наличие в его структуре диагностических коек, лечебных и диагностических кабинетов, специализированных боксов, соотношение количества смотровых для приема плановых и экстренных больных определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование с учетом типа и мощности больницы, профиля палатных отделений и их коечной вместимости, интенсивности лечебного процесса в больнице, а также объема медицинской помощи, оказываемой больным и пострадавшим в приемном отделении.

2.14. Площадь помещений приемных отделений рекомендуется принимать по табл. 1, 2, 3; специализированных боксов - по табл.4; помещений выписки - по табл.5.

Таблица 1

Рекомендуемая минимальная площадь помещений приемных отделений неинфекционных больниц для взрослых

NN	Наименование помещений	Площадь, м2
1.	Вестибюль-ожидальная для плановых больных*	1,2 м2 на одного больного, но не менее 12 м2
2.	Санузел со шлюзом при вестибюле	3 + 3
3.	Помещение охраны	8
4.	Справочная	6
5.	Диспетчерская	10
6.	Помещение для регистрации и оформления документов плановых больных	8
7.	Смотровые для приема плановых больных:
	- смотровая для приема больных терапевтического профиля на 1 кушетку	14
	- смотровая для приема больных хирургического профиля на 1 кушетку	18
	- смотровая специализированная	18
8.	Комната для переодевания плановых больных	10
9.	Санитарный пропускник для плановых больных, находящихся в "сомнительном" санитарном состоянии	15
10.	Въездной тамбур для машин скорой медицинской помощи на 2 машины	72
11.	Помещение для хранения каталок и кресел-колясок	2 м2 на 1 каталку, но не менее 12 м2
12.	Холл-ожидальная для сопровождающих с санузлом	18 + 3
13.	Помещение для регистрации и оформления документов экстренных больных	8
14.	Смотровые для приема экстренных больных:
	- смотровая на 1 кушетку	14
	- смотровая на 2 кушетки	20
	- смотровая на 3 кушетки	30
	- смотровая специализированная	18
	- смотровая специализированная на 3 кушетки	36
15.	Санитарный пропускник для экстренных больных с санузлом	18 + 3
16.	Фильтр для приема рожениц и беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений)	14
17.	Помещение для санитарной обработки рожениц и беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений)	16
18.	Изоляционно-диагностический бокс на 1 койку	24
19.	Палата на 1 койку со шлюзом и санузлом**	9 + 3 + 3
20.	Палата на 2 койки со шлюзом и санузлом**	14 + 3 + 3
21.	Пост дежурной медицинской сестры	6
22.	Клизменная со шлюзом	8 + 2
23.	Шоковая палата (реанимационная)	36
24.	Буфетная	12
25.	Помещения для:
	- мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	8
	- хранения предметов уборки	4
	- хранения дезсредств и приготовления дезрастворов	4
26.	Помещение для временного хранения грязного белья	4
27.	Процедурная	12
28.	Перевязочная	22
29.	Перевязочная гнойная	22
30.	Перевязочная гипсовая с помещением для хранения гипса и гипсовых бинтов	22 + 6
31.	Операционная для срочных операций:
	- операционная	36
	- предоперационная с местом для хранения инфузионных растворов	10 + 3
	- стерилизационная	10
	- помещение для хранения гипса и гипсовых бинтов	4
	- шлюз	12
32.	Малая операционная со шлюзом	24 + 2
33.	Лаборатория срочных анализов (может быть общей для приемного отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии):
	- лаборантская	10
	- моечная-центрифужная	12
	- материальная	4
	- комната дежурного лаборанта	10
34.	Эндоскопический кабинет:
	- кабинет врача	10
	- процедурная	18
	- моечная	8
35.	Рентгенодиагностический кабинет:
	- процедурная со столом снимков, штативом снимков и стойкой снимков	34
	- процедурная с поворотным столом-штативом, стойкой снимков, штативом снимков и рабочим столом врача	45
	- то же с усилителем рентгеновского изображения	48
	- комната управления	10
	- фотолаборатория	10
	- кабинет врача	10
36	Кабинет электрокардиографии	18
37.	Помещение для хранения переносной аппаратуры	12
38.	Кабинет заведующего отделением	15
39.	Ординаторская дежурных врачей	4 м2 на одного дежурного врача, но не менее 10 м2
40.	Комната старшей медицинской сестры	10
41.	Комнате среднего медицинского персонала	15
42.	Комната сестры-хозяйки с помещением для хранения чистого белья	10 + 4
43.	Комната младшего медицинского персонала	8
44.	Комната водителей	15
45.	Санузел со шлюзом для персонала	3 + 3
46.	Помещение для временного хранения вещей больных	0,3 м2 на одного больного, но не менее 8 м2
* Расчет производится на 60% одновременно ожидающих плановых больных. ** Количество диагностических коек может составлять 0,5 - 1,5% от общей коечной мощности больницы.

Таблица 2

Рекомендуемая минимальная площадь помещений приемных отделений детских неинфекционных больниц (отделений)

NN	Наименование помещений	Площадь, м2
1.	Вестибюль-ожидальная для больных, поступающих "самотеком"	1,5 м2 на одного больного, но не менее 12 м2
2.	Санузел со шлюзом при вестибюле-ожидальной	3
3.	Фильтр-бокс для осмотра детей, поступающих "самотеком"	15
4.	Диспетчерская с отдельным входом и наружным тамбуром	10 + 3
5.	Помещение регистрации поступающих больных	8
6.	Справочная	6
7.	Приемно-смотровой бокс	22
8.	Пост дежурной медицинской сестры	6
9.	Изоляционно-диагностический бокс для совместного пребывания матери и ребенка	28
10.	Изоляционно-диагностический бокс	26
11.	Буфетная	12
12.	Процедурная	12
13.	Перевязочная	22
14.	Перевязочная гнойная	22
15.	Перевязочная гипсовая с помещением для хранения гипса и гипсовых бинтов	22 + 6
16.	Малая операционная со шлюзом	24 + 2
17.	Лаборатория срочных анализов (может быть общей для приемного отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии):
	- лаборантская	10
	- моечная-центрифужная	12
	- материальная	4
	- комната дежурного лаборанта	10
18.	Эндоскопический кабинет:
	- кабинет врача	10
	- процедурная	18
	- моечная	8
19.	Рентгенодиагностический кабинет	По поз.35 табл.1
20.	Санитарный пропускник для больных	15
21.	Помещение для хранения переносной аппаратуры	12
22.	Помещение для временного хранения вещей больных	0,3 м2 на одного больного, но не менее 6 м2
23.	Место для хранения каталок	4
24.	Помещения для:
	- мытья и дезинфекции горшков, суден, мытья и сушки клеенок	8
	- хранения предметов уборки	4
	- временного хранения грязного белья	4
	- хранения дезсредств и приготовления дезрастворов	4
25.	Кабинет заведующего отделением	15
26.	Кабинет дежурного врача	10
27.	Комната старшей медицинской сестры	10
28.	Комната сестры-хозяйки с помещением для хранения чистого белья	10 + 4
29.	Комната среднего медицинского персонала	10
30.	Комната младшего медицинского персонала	8
31.	Санузел со шлюзом для персонала	3 + 3
32.	Санитарный пропускник для персонала:
	- гардеробная домашней и рабочей одежды (количество шкафов следует принимать равным 100% списочного состава персонала)	0,55 м2 на 1 шкаф
	- душевая	3 + 3

Таблица 3

Рекомендуемая минимальная площадь помещений приемных отделений инфекционных больниц (отделений) для взрослых и детей

NN	Наименование помещений	Площадь, м2
1.	Диспетчерская с отдельным наружным входом и тамбуром	10 + 3
2.	Приемно-смотровой бокс:
	- в инфекционных больницах (отделениях) для взрослых	18
	- в инфекционных больницах (отделениях) для детей	22
3.	Изоляционно-диагностический бокс:
	- в инфекционных больницах (отделениях) для взрослых	24
	- в детских инфекционных больницах (отделениях)	26
4.	Изоляционно-диагностический бокс для совместного пребывания матери и ребенка	28
5.	Буфетная	12
6.	Помещение для мытья и стерилизации столовой посуды (с отдельным наружным входом)	10
7.	Помещение для мытья кухонной посуды	6
8.	Пост дежурной медицинской сестры	6
9.	Кабинет дежурного врача	10
10.	Процедурная-подготовительная	12
11.	Лаборатория срочных анализов	12
12.	Помещение для хранения переносной аппаратуры	12
13.	Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом)	6
14.	Кабинет заведующего отделением	15
15.	Комната старшей медицинской сестры	10
16.	Комната сестры-хозяйки с помещением для хранения чистого белья	10 + 6
17.	Комната персонала	10
18.	Санитарный пропускник для персонала:
	- гардеробная для изолированного хранения домашней и рабочей одежды (количество шкафов для хранения домашней и рабочей одежды следует принимать равным 100% списочного состава персонала)	0,4 м2 на 1 шкаф для хранения домашней одежды 0,4 м2 на 1 шкаф для хранения рабочей одежды
	- душевая (количество душевых кабин следует принимать из расчета - 1 душевая кабина на 10 человек)	3 м2 на 1 кабину
19.	Комната персонала	10
20.	Санузел со шлюзом для персонала	3 + 3
21.	Помещение для хранения предметов уборки	4
22.	Помещение для хранения и разведения дезсредств	4
23.	Комната дежурных дезинфекторов для обработки транспортных средств (с отдельным наружным входом)	10
24.	Бокс для обработки транспорта	36

Таблица 4

Рекомендуемая минимальная площадь помещений специализированных боксов при приемных отделениях

NN	Наименование помещений	Площадь, м2
	Рентгеновский бокс:
1.	Наружный тамбур при входе в бокс	4
2.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	3
3.	Ожидальная с наружным входом	10
4.	Санузел при ожидальной	3
5.	Процедурная	48
6.	Комната управления	10
7.	Фотолаборатория	10
8.	Кабинет врача	10
9.	Кабина для приготовления бария	4
Операционный бокс:
1.	Наружный тамбур при входе в бокс	4
2.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	3
3.	Ожидальная с наружным входом	10
4.	Санузел при ожидальной	3
5.	Предоперационная	10
6.	Стерилизационная	10
7.	Операционная	36
8.	Перевязочная	22
9.	Санпропускник для персонала	6
Реанимационный бокс:
1.	Наружный тамбур при входе в бокс	4
2.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	3
3.	Предреанимационная	18
4.	Реанимационный зал	36
5.	Палата интенсивной терапии на 1 койку с постом медсестры, сливом и шлюзом	13 + 6 + 2 + 3
Родовой бокс:
1.	Наружный тамбур при входе в бокс	4
2.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	3
3.	Помещение санитарной обработки рожениц	12
4.	Родовая на 1 кровать с туалетом для новорожденного	30
5.	Подготовительная персонала с душем	8 + 3

Таблица 5

Рекомендуемая минимальная площадь помещений выписки

NN	Наименование помещений	Площадь, м2
	Многопрофильные и специализированные неинфекционные больницы
1.	Помещение ожидания	12
2.	Помещение для одевания верхней одежды и обуви*	12
	Родильные дома и акушерские отделения
1.	Помещение ожидания	30
2.	Помещения выписки:
	- из физиологического отделения и отделения патологии беременных	12
	- из обсервационного отделения	12
	- из гинекологического отделения	12
	Инфекционные больницы (отделения)
1.	Помещение ожидания	12
2.	Помещение выписки из отделений, состоящих из полубоксов (с душевой кабиной)**	8
3.	Помещение выписки из отделений, состоящих из палат (с душевой кабиной)**	8
* Размещается в группе служебно-бытовых помещений рядом с помещением для хранения верхней одежды больных. ** Размещается в секции.