Приложение 3. Квалификационная анкета соискателя, участвующего в конкурсе по определению организаций-исполнителей Городской целевой программы поддержки некоммерческих спортивных организаций г. Москвы на 2003 г.

Приложение 3
к приказу Председателя Москомспорта
от 9 января 2003 г. N 3а

                   Квалификационная анкета соискателя

     1. Полное  наименование  организации  и  ее  организационно-правовая

форма:___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Адрес:

Страна___________________________________________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Телефон__________________________________________________________________

Факс_____________________________________________________________________

     3. Банковские реквизиты:

N расчетного счета ______________________________________________________

Название банка __________________________________________________________

Кор.Счет ________________________________________________________________

БИК______________________________________________________________________

ИНН организации _________________________________________________________

     4. Регистрационные данные:

     4.1. Дата, место и орган ___________________________________________

     регистрации ________________________________________________________

     Учредители _________________________________________________________

     Регистрационные ____________________________________________________

     номера _____________________________________________________________

     4.2. Справку о наличии производственных, складских и др.  помещений,

зданий, строений;

     5. Организационная структура и кадровый состав:

     5.1. Организационная структура предприятия - приложить

     5.2. Руководящий состав:

Должность	Ф.И.О.	Образование, специальность	Стаж работы (лет)	Телефон
Директор
Зам.директора
Гл.бухгалтер
Гл. экономист или нач. ПТО

     5.3.  Тренеры  всего  ___  чел.,  в  том  числе  по     видам спорта

(перечислить)

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

     5.4. Инструктора-методисты - всего ___ чел., в том  числе  по  видам

спорта (перечислить)

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

     6. Техническая база организации:

     6.1. Количество собственных спортивных сооружений залов,  спортивных

площадок кортов, всего ____ единиц, в том числе (перечислить):

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

     6.2. Количество арендуемых спортивных сооружений  залов,  спортивных

площадок кортов всего ___ единиц, в том числе:

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

----------------------------            -----------------------------

     6.3. Наличие офисных помещений _____ кв.м., их место нахождение

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     7.  Краткая  справка  о  деятельности   организации     соискателя -

приложить.

     8. Финансовое состояние организации (по состоянию на  предшествующий

год и отчетную дату).

     9. В млн.руб.

Показатели	Предыдущий год	Отчетная дата на
Уставный фонд
Наличие на балансе основных средств
Заемные средства
Дебиторская задолженность
Кредиторская задолженность, всего
В том числе:
- В местный бюджет
- По заработной плате
- В пенсионный фонд и прочие фонды
Запасы
Убытки
Чистая прибыль

     10. Сведения о деятельности (количество  занимающихся  возраст  виды

спорта достижения если есть):

     10.1 Общие данные о достижениях за последние 4 года:

Год	ФИО	Год рождения
1999 год
2000 год
2001 год
2002 год

     10.2. Сведения о том, проводятся ли мероприятия по:

     - поддержке спорта высших достижений  по  направлениям,   входящим в

программу Олимпийских игр;

     - проведение спортивной работы с детьми и молодежью;

     - проведение спортивной работы с инвалидами;

     -  приложить  справку,  какая  работа   была       проведена и какая

запланирована на ближайший год.

     11. Участие в благотворительных  городских  программах  -  приложить

справку.

     12. Участие в судебных и арбитражных процессах:

N п/п	Другая сторона (организация)	Истец или ответчик	Причина спора	Сумма иска	Кто выиграл

     13. Рекламные  материалы,  печатные  издания,  фотографии  и  другие

документальные   свидетельства,   подтверждающие   опыт     претендента -

приложить.

     Я заверяю правильность всех данных, указанных в анкете.

     Руководитель организации ____________       _________

                               (подпись)           ФИО

МП