Приложение 1. Краткие сведения о кандидате в члены Московской городской избирательной комиссии

Приложение 1
к постановлению Московской
городской Думы
от 23 апреля 2003 г. N 129

                             Краткие сведения

     о кандидате в члены Московской городской избирательной комиссии

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

     4. Паспортные данные _______________________________________________

                               (номер  паспорта, кем и когда выдан)

     5. Образование _____________________________________________________

                                 (указать учебное заведение)

     6. Ученая степень, звание __________________________________________

     7. Род занятий, профессия, должность, место работы _________________

_________________________________________________________________________

     8. Кем представлена кандидатура ____________________________________

_________________________________________________________________________

     9.  Принадлежность  к  партии  или  иному  общественно-политическому

объединению _____________________________________________________________

     10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том  числе  в

составе избирательной комиссии __________________________________________

                                      (где, когда, в каком качестве)

_________________________________________________________________________

     11. Адрес постоянного места жительства _____________________________

_________________________________________________________________________

          (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

     12. Контактные телефоны: дом. ________, раб. _______,  моб. ________

Дата                                                    Подпись кандидата