Приложение 1. Форма 342/у "Акт отбора проб пищевых продуктов"

Приложение 1

Министерство здравоохранения                 Форма 342/у

Российской Федерации                         Утверждено МЗ СССР

Название учреждения                          04.10.80 N 1030

                             Акт N __________

                      отбора проб пищевых продуктов

                         от "__" __________200 г.

Название объекта и его адрес ___________________________________________

Время отбора проб ____________________, доставки _______________________

условия транспортировки и хранения _____________________________________

Причина отбора проб ____________________________________________________

Дополнительные сведения ________________________________________________

Номер пробы	Наименова- ние пробы (вид, сорт)	Завод- изготови- тель	Дата выработки и номер смены	Величина и номер партии	Вес, объем пробы	Номер документа, по которому получен продукт	Вид тары, упаковки	НТД, в соответствии с которой отобрана проба	Цель исследова- ния	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Должность, фамилия отобравшего пробу ___________________________________

                                                                 Подпись

Должность,  фамилия  представителя  обследуемого объекта, в  присутствии

которого отобраны пробы ________________________________________________

                                                                 Подпись

Акт составляется в двух экземплярах.