Приложение N 7. Протокол оценки травмобезопасности рабочего места

Приложение N 7

                             Протокол N ____

                 оценки травмобезопасности рабочего места

     (наименование организации, в которой проводилась оценка, ее адрес)

     (наименование подразделения организации, рабочего места и его код)

     (профессия, должность работника, код по ОК 016-94)

     (дата оценки)

     1. Перечень оборудования:

     приспособлений и инструмента:

     2. Потенциальные факторы травмоопасности (перечислить):

     движущиеся  предметы,  электрический  ток,  агрессивные   химические

вещества,  нагретые,  охлажденные  элементы,  материалы,   повреждение от

падений и др.

     3. Используемые нормативные правовые акты по охране труда:

     на производственное оборудование;

     на приспособления и инструменты;

     на средства обучения и инструктажа.

     4. Результаты оценки

N п/п	Нормативные требования безопасности	Фактическое их выполнение		Рекомендуемые мероприятия
		Наличие	Соответствие требованиям охраны труда (безопасности)
1	2	3	4	5

     Раздел 1. Требования безопасности к оборудованию

     Раздел 2. Требования безопасности к инструментам и приспособлениям

     Раздел 3. Требования к инструктажу и обучению по охране труда

     5. Выводы:

     1.  Оборудование   (не)   соответствует   требованиям   безопасности

(указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие);

     2.  Приспособление  и  инструменты  (не)  соответствуют  требованиям

безопасности  (указываются  пункты  требований,   по   которым   выявлено

несоответствие);

     3. Средства обучения и инструктажа выполнено (не) в  соответствии  с

нормативными требованиями  безопасности  к  рабочему  месту  (указываются

пункты требований, по которым выявлено несоответствие);

     4. Условия труда на  рабочем  месте  по  фактору  травмобезопасности

относятся к классу (указывается  класс  условий  труда,   определяемый по

таблице п. 4.5.8. настоящих Рекомендаций).

     6. Подписи.

     6.1. В случае, когда оценка  фактора  травмобезопасности  проводится

организацией самостоятельно:

     Председатель аттестационной комиссии     ___________ _______________

     Зам. председателя аттестационной комиссии ___________ ______________

     Члены комиссии:

     _____________________ ___________________ ___________ ______________

     6.2. В случае, когда оценка  фактора  травмобезопасности  проводится

привлекаемой организацией:

     Наименование организации  (или  ее  подразделения),   привлеченной к

выполнению оценки.

     Должность,  фамилия,  инициалы  и  подпись  работника,  проводившего

оценку.

     Должность, фамилия, инициалы и подпись  представителя  администрации

организации, в которой проводилась оценка.

     Подпись   ответственного   лица   (руководителя      лаборатории или

руководителя организации, в структуру которой входит лаборатория), печать

организации (или ее подразделения), привлеченной к выполнению оценки.