Приложение N 8. Протокол оценки обеспечения работников средствами индивидуальной защиты

Приложение N 8

                             Протокол N_____

      оценки обеспечения работников средствами индивидуальной защиты

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, в которой проводилась оценка, ее адрес)

_________________________________________________________________________

   (наименование подразделения организации, рабочего места и его код)

_________________________________________________________________________

             (профессия, должность работника, код по ОК 016-94)

_________________________________________________________________________

                          (дата проведения оценки)

_________________________________________________________________________

     (Наименование организации (или ее подразделения), привлеченной

                               к выполнению оценки)

     Перечень средств индивидуальной защиты  (СИЗ), которые  должны  быть

выданы работнику, согласно действующим нормам

_________________________________________________________________________

                               (наименование СИЗ)

Перечень фактически выданных работнику СИЗ

_________________________________________________________________________

              (наименование СИЗ, ГОСТ, наличие сертификата)

Травмы по причине неприменения или отсутствия СИЗ*

_________________________________________________________________________

          (характер травмы, год, месяц, когда она была получена)

Профессиональные заболевания по причине неприменения или отсутствия СИЗ*

Предложения по совершенствованию норм на СИЗ

_________________________________________________________________________

 (Должность, фамилия, инициалы и подпись работника, проводившего оценку)

_________________________________________________________________________

   (Должность, фамилия, инициалы и подпись представителя администрации

                 организации, в которой проводилась оценка)

 (Подпись ответственного лица, печать организации (или ее подразделения),

                    привлеченной к выполнению оценки)

------------------------------

     * За последние пять лет по отчетным данным.