Приложение N 3. Временное положение о проведении целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболевания молочных желез

Приложение N 3
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 4 июля 2002 г. N 340

Временное положение
о проведении целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболевания молочных желез

Организация в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях маммографических кабинетов и окружных маммологических отделений (приказ Комитета здравоохранения Москвы от 24.07.97 г. N 420) создала предпосылки внедрения в практику рентгеновской маммографии для проведения профилактических маммографических обследований (скрининга) в рамках диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез с последующим диспансерным наблюдением и лечением пациенток с неопухолевыми патологическими процессами и своевременным адекватным лечением рака молочной железы в специализированных онкологических учреждениях.

Основные функции, примерные штаты и рекомендуемый перечень оснащения маммографического кабинета и окружного маммологического отделения приведены в приложениях 1 и 2 к приказу Комитета здравоохранения от 24.07.97 г. N 420.

Скринингу подлежат женщины в возрасте 40-60 лет, с периодичностью один раз в два года, обратившиеся в амбулаторно-поликлиническое учреждение по медицинским показаниям или другому поводу.

При записи на прием или непосредственно в медицинском кабинете женщинам указанной возрастной группы предлагается пройти маммографию, объяснив, что такое обследование безвредно и дает возможность выявить заболевание молочной железы в ранних стадиях развития, когда возможно эффективное лечение.

Кроме того, в маммографические кабинеты и маммологические отделения онкологами, хирургами, гинекологами направляются женщины с заболеваниями молочных желез, независимо от возраста. Маммография проводится, как правило, в первую фазу менструального цикла - с 6-го по 12-й день, ведя отсчет от 1-го дня менструации.

В маммографическом кабинете при 2-х сменной работе возможно обследовать около 6 тыс. женщин в год (приложение 22 к приказу Минздравмедпрома РФ от 02.08.91 г. N 132). Поэтому для обеспечения скринингом женщин, подлежащих обследованию, в каждом округе достаточно организовать 6-8 маммографических кабинетов. Каждый кабинет должен проводить скрининг женского населения, прикрепленного для медицинского обследования к 3-4 близлежащим поликлиникам для взрослого населения, что необходимо регламентировать приказом по управлениям здравоохранения административных округов.

Регистрация обследуемых

В маммографических кабинетах производится в дневнике учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета) (форма N 039-5у).

Кроме того, пациентке видается талон с указанием фамилии и инициалов обследуемой и даты маммографии, который наклеивается на лицевой стороне медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-87).

Методика обследования

При проведении скрининга женщине производится по одному снимку каждой молочной железы в косой медио-латеральной проекции.

При проведении диагностической маммографии алгоритм и методику обследования пациентки определяет врач-рентгенолог.

Медицинские мероприятия при проведении маммографии

При отсутствии на маммограммах патологических изменений пациентке выдается на руки заключение с указанием даты и результатов маммографии, архивного номера маммограмм и даты следующего обследования. Такие же сведения должны быть занесены в дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета).

При выявлении на маммограммах любых патологических изменений или отклонений от нормальной маммографической картины пациентка направляется к онкомаммологу для проведения клинического обследования и решения вопроса о тактике дальнейшего ведения.

Диспансерному наблюдению и лечению у онкомаммолога маммографического кабинета подлежат больные с посттравматическими и рубцовыми изменениями молочной железы, диффузной фиброзно-кистозной болезнью, воспалительными заболеваниями (острый и хронический неспецифический мастит), мастодиниями. Периодичность наблюдения определяет врач кабинета.

При выявлении узловых образований, сецернирующей молочной железы (за исключением наличия молозивных выделений), сгруппированных микрокальцинатов и других изменений, требующих проведения дополнительных исследований (дукгография, пункция, пневмокистография и др.), пациентка направляется для углубленного исследования в окружное маммологическое отделение или в городской маммологический диспансер. С пациенткой передается медицинская документация.

Больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляются для выработки плана лечения и госпитализации в окружные онкологические отделения, в консультативную поликлинику городского клинического онкологического диспансера, в окружные онкологические диспансеры.

Больные с доброкачественными узловыми и внутрипротоковыми образованиями направляются для хирургического лечения со срочным гистологическим исследованием в специализированные отделения городского клинического онкологического диспансера, городской клинической онкологической больницы N 62, ГКБ N 31, 40, 57 и городской маммологический диспансер.