Приложение. Список награжденных юбилейной медалью "60 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг."

Приложение
к распоряжению Мэра Москвы
от 22 декабря 2004 г. N 383-РМ

Утверждаю                          ______________________________________

Мэр Москвы                         (административный округ города Москвы)

"__" _________ 200_ г.

М.П.

                                  Список

                      награжденных юбилейной медалью

       "60 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг."

     по __________________________________________________

                    (управа района города Москвы)

N пп

Фамилия, имя, отчество

Домашний адрес, телефон

Документ, на основании которого гражданин внесен в список

Дата вручения медали и номер удостоверения

_________________________________________________________________________

                   (глава управы района города Москвы)

__________________                              _________________________

   (подпись)                                            (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________ 200_ г.

                               Согласовано

_________________________________________________________________________

         (должность работника органа социальной защиты населения)

__________________                              _________________________

   (подпись)                                            (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________ 200_ г.

                               Согласовано

_________________________________________________________________________

            (префект административного округа города Москвы)

__________________                              _________________________

   (подпись)                                            (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________ 200_ г.

      Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

________________________________________________________________________

             (префект административного округа города Москвы,

                    глава управы района города Москвы)

__________________                              _________________________

   (подпись)                                            (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________ 200_ г.