Приложение 2. Форма бланка санитарно-эпидемиологического заключения о согласовании плана (программы) организации и проведения производственного контроля

Приложение 2

Форма бланка санитарно-эпидемиологического заключения
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача г. Москвы от 15 мая 2000 г. N 6)

            МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

    ______________________________________________________________

               наименование административной территории

                              /-------\

                              |       |

                              |   МГ  |

                              |       |

                              \-------/

Регистрационный N                                               г. Москва

                                                              дата выдачи

            Санитарно-эпидемиологическое заключение

        о согласовании плана (программы) организации и проведения

                      производственного контроля

Я, главный  государственный   санитарный   врач   (заместитель   главного

государственного санитарного врача)

на основании заявления от                          Регистрационный N 

Заявитель:

Юридический адрес:

Фактический адрес:

Наименование основного   вида   деятельности, работ, услуг   при  которых

требуется проведение производственного контроля за соблюдением санитарных

правил и  выполнением  санитарно-противоэпидемических  (профилактических)

мероприятий

Осуществляемый на (в)

по адресу: г. Москва,

Рассмотрев  материалы   санитарно-эпидемиологической   экспертизы   плана

(программы) организации и   проведения   производственного   контроля  за

соблюдением           санитарных        правил        и       выполнением

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Проведенной экспертами:

Установил: план (программа) организации и   проведения  производственного

контроля разработан   __________________________________________________

                             наименование юридического лица или

                              индивидуального предпринимателя

соответствует требованиям санитарных правил и государственным  стандартам

и согласовывается.

Срок действия заключения до

Главный государственный санитарный врач

(заместитель главного государственного

санитарного врача                           _____________________________

                                                      подпись

_________________________________________________________________________

     наименование административной территории           Фамилия И.О.

              /-------\                           /-------\

              |       |                           |       |

              |   МП  |                           |   МГ  |

              |       |                           |       |

              \-------/                           \-------/