Приложение 2. Заявление о выдаче информации о зарегистрированных по состоянию на 31 января 1998 г. правах на объект жилищного фонда

Приложение 2
к Порядку

            Департамент жилищной политики и жилищного фонда города Москвы

                  Вх. N _________________________________________________

                  от_____________________________________________________

   В Департамент

жилищной политики и

  жилищного фонда

  города Москвы

                      Заявление о выдаче информации

Заявитель (физическое лицо)

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

"___"______________________ г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения:

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

     Прошу  выдать  справку  о   зарегистрированных   по   состоянию   на

31.01.1998 г. правах на объект жилищного фонда, расположенный по  адресу:

г.Москва

Наименование улицы
Владение:	Дом:	Корпус:	Строение:	Квартира:	Комната:

     Приложение:

Наименование документа	Кол-во листов
Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя

Дата подачи:

"__"____________ 200 г.

Подпись:

Подлинность подписи и личность гр. _______________________________________________________ проверены

                                                     Фамилия И.О.

Дата:

"__"____________ 200 г.

Подпись:

Фамилия И.О.:

     Получил "____"_____________200 г.  Подпись:  _____________     Фамилия И.О. ___________________

     Выдал:  "____"_____________200 г.  Подпись:  _____________     Фамилия И.О. ___________________

     Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не допускаются