Приложение 4. Заявление физического лица о выдаче расширенной справки о зарегистрированных по состоянию на 31 января 1998 г. правах на объект жилищного фонда (архивной копии правоустанавливающего документа, содержащего сведения о правах на объект жилищного фонда)

Приложение 4
к Порядку

                Департамент жилищной политики и жилищного фонда города Москвы

                Вх. N ___________________________________________________

                от_______________________________________________________

   В Департамент

жилищной политики и

  жилищного фонда

  города Москвы

                        Заявление о выдаче информации

Заявитель (физическое лицо)

Фамилия:

Имя, Отчество:

Дата рождения:

"__"______________________ г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

Доверенное лицо (заполняется при подаче документов доверенным лицом)

Фамилия:

Имя, Отчество:

Дата рождения:

"__"_____________________ г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

     Прошу выдать:                                                     (нужное отметить знаком - V):

Расширенную справку о зарегистрированных по состоянию на 31.01.1998 г. правах на объект жилищного фонда (с указанием реквизитов правоустанавливающих документов),
Архивную копию правоустанавливающего документа, содержащего сведения о правах на объект жилищного фонда,*

расположенный по адресу: г. Москва

Наименование улицы:
Владение:	Дом:	Корпус:	Строение:	Квартира:	Комната:

     * - указываются данные правоустанавливающего документа

Наименование правоустанавливающего документа	Реквизиты
	N	Дата

     Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не допускаются

     Приложение:

Наименование документа	Кол-во листов
1. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя
2. Доверенность (при подаче документов доверенным лицом)
3. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность доверенного лица
4. Запрос нотариуса (представляется при обращении наследника)
5. Ксерокопия правоустанавливающего документа с предъявлением подлинника (в случае его отсутствия - копия финансово-лицевого счета, содержащая сведения о правах собственности на жилой объект)
6. Копия выписки из ЕГРП, содержащая сведения по запрашиваемому объекту с предъявлением подлинника (представляется в случае отсутствия документа по п.5)

Дата подачи:

"__"_________________ 200 г.

Подпись:

Подлинность подписи и личность гр. _______________________________________________________ проверены

                                                       Фамилия И.О.

Дата:

"___"_______________ 200 г.

Подпись:

Фамилия И.О.:

получил.

________________________                                        "___"________________________ 200 г.

Запрашиваемую информацию выдал

_____________________________________ _________________________ "___"_______________________200__ г.

     Фамилия И.О.                             Подпись