Приложение. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями системы Департамента здравоохранения г. Москвы

Правила
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями системы Департамента здравоохранения города Москвы

С изменениями и дополнениями от:

20 февраля 2006 г.

Настоящие правила разработаны в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами федерального уровня (приложение 5). Правила определяют условия и порядок предоставления платных медицинских услуг медицинскими учреждениями системы Департамента здравоохранения города Москвы (далее медицинские учреждения) пациентам с целью более полного удовлетворения потребности населения в медицинской и медико-социальной помощи, а также привлечения дополнительных финансовых средств для материально-технического развития учреждений здравоохранения и материального поощрения его работников и являются обязательными для исполнения.

1. Основные понятия

Платные медицинские услуги - медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые медицинскими учреждениями пациентам за счет личных средств граждан, организаций, средств добровольного медицинского страхования и иных источников, предусмотренных законодательством.

Пациент - потребитель медицинской услуги, обращающийся в медицинское учреждение.

Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику, лечение и реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья

Услуги медицинского сервиса - услуги пациентам, выполняемые в медицинском учреждении в процессе оказания медицинской помощи, но не являющиеся элементами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий обеспечения населения г. Москвы бесплатной медицинской помощью (далее Гарантированная программа) - программа медицинской помощи населению, оказываемая медицинским учреждением на бесплатной для населения основе и финансируемая из средств государственного бюджета и средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Государственные целевые программы медицинской помощи - программы целевой медицинской помощи определенным контингентом населения (обычно социально-значимые заболевания или те, при которых используются дорогостоящие методы лечения) в части профилактики и лечения заболеваний, на которые выделяется целевым назначением финансирование из средств бюджетов разных уровней.

Полис медицинский страховой - страховой документ (ценная бумага), выдаваемый застрахованному, удостоверяющий факт страхования в данной страховой медицинской организации и определяющий объем оказания медицинской помощи в соответствии с договором обязательного или добровольного медицинского страхования.

2. Порядок оказания платных медицинских услуг

2.1. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан доступной информацией, размещенной для всеобщего ознакомления на стендах, информационных табло:

- о месте нахождения учреждения (месте его государственной регистрации);

- о режиме работы учреждения, подразделений, кабинетов по оказанию платной и бесплатной медицинской помощи;

- о видах медицинских услуг, предоставляемых медицинским учреждением за плату, с указанием их цены;

- об условиях предоставления платных медицинских услуг;

- о правах, обязанностях, ответственности пациента и медицинского учреждения;

- о наличии лицензии на медицинскую деятельность;

- о льготах, предоставляемых медицинским учреждением для отдельных категорий граждан;

- о контролирующих организациях, их адресах, телефонах

2.2. Основанием для оказания платных медицинских услуг является:

2.2.1. Выполнение в полном объеме учреждением территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

2.2.2. Отсутствие соответствующих медицинских услуг в Гарантированной программе и целевых комплексных программах Департамента здравоохранения города Москвы.

2.2.3. Наличие лицензии на соответствующие виды медицинской деятельности и специального разрешения Департамента здравоохранения города Москвы на оказание платных медицинских услуг. Порядок и условия выдачи разрешения на право предоставления платных медицинских услуг установлены приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30.05.2000 г. N 230 "О порядке выдачи лечебно-профилактическим учреждениям Департамента здравоохранения разрешения на право предоставления платных медицинских услуг".

2.2.4. Добровольное желание пациента получить медицинскую услугу за плату.

2.2.5. Оказание платных медицинских услуг гражданам иностранных государств.

2.3. Порядок предоставления платных услуг в медицинских учреждениях регламентируется Положением о порядке и условиях предоставления платных услуг в учреждении, разработанным на основании настоящих Правил, и утвержденным руководителем медицинского учреждения, а также другими внутренними нормативными документами медицинского учреждения (приказами, правилами внутреннего трудового распорядка, коллективными договорами, графикам и работы, и др.), требованиями действующего законодательства.

2.4. При предоставлении платных медицинских услуг сохраняется установленный режим работы медицинского учреждения, при этом не должны ухудшаться доступность и качество медицинской помощи, оказываемой по Гарантированной программе и целевым комплексным программам.

2.5. В число работников, принимающих участие в оказании платных медицинских услуг, могут включаться специалисты из других медицинских учреждений, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений, принимаемые на работу в медицинское учреждение на основании трудовых или гражданско-правовых договоров.

2.6. Оказание платных медицинских услуг должно проводиться в специально организованных структурных подразделениях (отделениях, кабинетах) медицинского учреждения. Оказание платных медицинских услуг медицинским персоналом осуществляется в свободное от основной работы время. Графики учета рабочего времени по основной работе и по оказанию платных медицинских услуг составляются раздельно.

Отделение (кабинет) в своей деятельности руководствуется Положением об отделении (кабинете) (приложение 1).

2.7. Оказание платных медицинских услуг в основное рабочее время персонала допускается в порядке исключения (при условии первоочередного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и при выполнении специалистами объемов медицинской помощи по Гарантированной программе):

- в случаях, когда технология их проведения ограничена рамками основного рабочего времени медицинского учреждения. Часы работы медицинского персонала, оказывающего платные услуги, во время основной работы, продляются на время, затраченное на их предоставление;

- в случаях, когда условия работы за счет интенсивности труда позволяют оказывать платные медицинские услуги без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.

2.8. Предоставление платной амбулаторной медицинской помощи сверх имеющейся предварительной записи на прием или консультацию специалиста, проводится только в специально организованных структурных подразделениях (отделениях, кабинетах) специалистами вне основного рабочего времени.

Внеочередная госпитализация в стационар при предоставлении платных медицинских услуг проводится только на специальные выделенные койки - внебюджетные (сверх государственного муниципального заказа). Количество внебюджетных коек для каждого конкретного медицинского учреждения устанавливается приказом Департамента здравоохранения города Москвы.

2.8. Штаты отделений (кабинетов) по оказанию платных медицинских услуг устанавливаются и утверждаются главным врачом в зависимости от спроса населения на соответствующие виды медицинских услуг и наличия необходимых средств. Для осуществления работы по оказанию платных медицинских услуг в медицинском учреждении могут вводиться дополнительные должности медицинского и другого персонала, содержащиеся за счет средств, получаемых от реализации услуг.

2.9. Предоставляемые платные медицинские услуги населению должны соответствовать требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

2.10. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров:

- с пациентами;

- с организациями на оказание платных медицинских услуг работникам и членам их семей;

- со страховыми организациями, работающими в системе добровольного медицинского страхования (далее ДМС).

- Договор с пациентом может быть заключен в устной или в письменной форме:

- устная форма договора в соответствии с п. 2 ст. 159 ГК РФ предусмотрена в случаях предоставления услуг немедленно, при заключении договора (письменным доказательством ее предоставления являются: медицинская карта больного с перечнем предоставленных услуг, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуг, сумма в котором соответствует прейскуранту услуг);

- письменная форма договора в соответствии со ст. 161 ГК РФ предусмотрена в случаях предоставления услуг, исполнение которых носит пролонгированный по времени характер. При этом в договоре должны быть регламентированы условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

При оказании медицинских услуг, предусмотренных Гарантированной программой, на платной основе по желанию пациента медицинские учреждения обязаны информировать пациента о возможности получения им услуги бесплатно и дополнительно к договору получить его письменное согласие на платную медицинскую услугу, содержащее информацию об ознакомлении пациента о имеющейся альтернативе бесплатного получения медицинских услуг и волеизъявлении пациента на получение медицинских услуг за плату.

Договоры с организациями на оказание платных медицинских услуг работникам и членам их семей, а также договоры со страховыми организациями, работающими в системе ДМС, заключаются в письменной форме.

2.11. В случае несоблюдения лечебно-профилактическим учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги;

- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть договор.

2.12. Медицинские учреждения несут ответственность перед пациентами за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора, а также за причинение вреда (ущерба) здоровью пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.

3. Условия предоставления платных медицинских услуг

Медицинские учреждения предоставляют платные медицинские услуги в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и стоматологической помощи:

3.1. При отсутствии соответствующих медицинских услуг в Гарантированной программе и целевых комплексных программах, а также при:

- предоставлении медицинских и сервисных услуг с повышенным уровнем комфортности;

- госпитализации на специально выделенные койки (сверх государственного заказа);

- лечении и обследовании по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющему на степень тяжести течения основного заболевания;

- обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому);

- уходе на дому;

- предоставлении медицинских услуг анонимно (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);

- предоставлении медицинской помощи лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе;

- представлении медицинских услуг с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, расходы по предоставлению которых не включены в стандартную стоимость лечения за счет средств соответствующих бюджетов или средств ОМС.

3.2. При наличии соответствующих медицинских услуг в Гарантированной программе и целевых комплексных программах с согласия (по желанию) пациента или его законных представителей.

3.3. Медицинские учреждения предоставляют за плату услуги медицинского сервиса (приложение 4) и косвенно связанные с медицинскими (пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан - за исключением случаев, при которых предоставление этих услуг предусмотрено действующим законодательством бесплатно, индивидуальное приготовление или заказ блюд по желанию больных).

Скорая медицинская помощь всем категориям граждан оказывается бесплатно.

Оказание скорой медицинской помощи на возмездной основе допускается только в случае включения данного вида медицинской помощи страховыми организациями в программу добровольного медицинского страхования и по договорам с организациями (при проведении массовых мероприятий).

4. Цены на платные медицинские услуги и порядок оплаты

4.1. Цены на платные медицинские услуги, аналогичные входящим в городскую программу ОМС, рассчитываются медицинскими учреждениями в соответствии с действующей методикой (приложение 2).

4.2. Цены на медико-социальные услуги (услуги по уходу), медицинское освидетельствование на право управления автомобилем, ношения оружия устанавливаются Департаментом здравоохранения города Москвы (приложение 3).

4.3. Цены, за условия медицинского сервиса, предоставляемые по желанию пациента устанавливаются Департаментом здравоохранения города Москвы (приложение 4).

Цены на медицинские услуги, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса (п.п. 4.1. - 4.3) являются базовыми и могут изменяться руководителем медицинского учреждения в зависимости от социальной значимости данного вида услуги, спроса, при условии полного возмещения всех расходов, связанных с уставной деятельностью. Цены рассчитаны в соответствии с утвержденным Московским городским Фондом обязательного медицинского страхования и Департаментом здравоохранения города Москвы от 30.06.1995 г. N 1/128 Порядком расчета тарифов на новые услуги и инструкцией по калькулированию себестоимости медицинских услуг и статьями главы 25 Налогового кодекса Российской Федерации с изменениями и дополнениями на 15 октября 2001 г.

4.4. Цены (тарифы) на ортопедические стоматологические медицинские услуги в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 29 апреля 2003 года N 304-ПП "О мерах по совершенствованию ценовой и тарифной политики в отраслях города в условиях рыночных отношений" устанавливаются Департаментом экономической политики и развития города Москвы.

4.5. Цены на платные медицинские услуги, не вошедшие в п.п. 4.1. - 4.3. (приложения 2 и 3), рассчитываются медицинскими учреждениями в соответствии с Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации от 10.11.1999 г. N 01-23/4-10, главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации и устанавливаются Департаментом здравоохранения города Москвы в соответствии с настоящими Правилами.

4.6. Оплата медицинских услуг производится путем безналичных расчетов через учреждения банков или путем внесения наличных денег непосредственно в кассу медицинского учреждения с выдачей пациенту документа, подтверждающего оплату (кассового чека или квитанции установленного образца).

4.7. По требованию лица, оплатившего услуги, медицинское учреждение обязано выдать "Справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы РФ" установленной формы.

5. Бухгалтерский учет и отчетность

5.1. Медицинские учреждения, предоставляющие медицинскую помощь на возмездной основе, обязаны вести бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной и дополнительной деятельности

5.2. Денежные средства, получаемые медицинскими учреждениями от оказания платных медицинских услуг, должны быть аккумулированы на счете "Средства, полученные за счет внебюджетных источников". Смета доходов и расходов на текущий год представляется в соответствующий (по подчиненности) орган управления здравоохранением в порядке и по форме, установленной Министерством финансов РФ.

Дополнительные сметы на превышение доходов по основной смете представляются до 20 числа месяца, следующего после окончания квартала в соответствующий (по подчиненности) орган управления здравоохранения.

5.3. В расшифровке доходной части сметы указываются источники поступления денежных средств, в том числе личные средства граждан, средства по договорам со страховыми компаниями и другие источники.

5.4. Расходная часть сметы предусматривает группировку расходов, в соответствии с главой 25 "Налог на прибыль" Налогового кодекса Российской Федерации:

- возмещение бюджетных расходов по функционированию отделения (кабинета) по оказанию платных медицинских услуг и других обязательных платежей, связанных с уставленной деятельностью учреждения;

- оплату труда (оплата труда включает заработную плату и начисления на заработную плату);

- развитие материально-технической базы медицинского учреждения, улучшение медикаментозного обеспечения больных и лечебно-диагностического процесса, а также прочие хозяйственные нужды.

Фонд оплаты труда формируется после оплоты всех обязательных платежей, но не превышает предельно допустимый уровень 60% от полученного дохода.

5.6. Распределение денежных средств на оплату труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг, производится на основании "Положения об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг", утверждаемого руководителем медицинского учреждения, с учетом индивидуального вклада сотрудников, участвующих в процессе оказания платных медицинских услуг, в том числе административному персоналу медицинского учреждения в суммарном объеме до 5% от средств, направляемых на оплату труда.

Размер материального поощрения главному врачу за организацию работы по оказанию платных медицинских услуг устанавливает соответствующий (по подчиненности) орган управления здравоохранения.

5.7. Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставленных платных медицинских услуг населению и представлять отчетные данные по формам N П-1 "Сведения о производстве и отгрузке товаров и услуг" (статистическая отчетность) и форма-4 "Отчет об исполнении сметы доходов и расходов по внебюджетным источникам" (бухгалтерская отчетность).

6. Порядок предоставления платных медицинских услуг медицинскими учреждениями по программам добровольного медицинского страхования

6.1. Медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги застрахованным по программам ДМС в соответствии с действующим законодательством и установленным настоящими Правилами порядком.

6.2. Денежные средства от деятельности медицинского учреждения по программам добровольного медицинского страхования учитываются и расходуются в соответствии с разделом 5 "Бухгалтерский учет и отчетность" настоящих Правил.

6.3. Деятельность страховой организации на территории медицинского учреждения по заключению договоров ДМС с пациентами осуществляется только в арендуемых страховыми организациями помещениях.

6.4. Медицинские работники, состоящие в трудовых отношениях с медицинским учреждением, имеют право осуществлять представительские функции страховщика в данном учреждении только в свободное от основной работы время.

7. Контроль за предоставлением платных медицинских услуг
в медицинских учреждениях

7.1. Контроль за организацией работы по оказанию платных медицинских услуг и качеством выполнения медицинскими учреждениями платных медицинских услуг населению, ценами и порядком взимания денежных средств с населения осуществляют Департамент здравоохранения города Москвы, Центр медицинской инспекции Департамента здравоохранения города Москвы, Управления здравоохранения административных округов города Москвы, а также другие государственные организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами федерального и регионального уровня возложена проверка деятельности государственных медицинских учреждений города Москвы.

7.2. В случае выявления нарушений в работе медицинского учреждения по предоставлению платных медицинских услуг, в том числе снижения уровня качества предоставления платных медицинских услуг, нанесения ущерба основной деятельности, выразившееся в сокращении объема и доступности бесплатной медицинской помощи, несвоевременного оформления финансовых и других документов, в качестве мер воздействия к руководителю медицинского учреждения могут применяться следующие виды санкций:

- дисциплинарные меры воздействия;

- приостановление или аннулирование действия разрешения на оказание платных услуг.