Приложение N 2. Заявление об обмене жилого помещения

Приложение N 2
к Временному положению об обмене
жилых помещений в городе Москве

В Государственное унитарное предприятие
города Москвы "Мосжилсервис"

Заявление
об обмене жилого помещения

     Я, наниматель (собственник)_________________________________________

                                    фамилия, имя, отчество

паспорт (удостоверение личности) _______________ N ________________ выдан

"____" _____________ _________г. ________________________________________

                                              когда, кем

тел. домашний __________________ служебный ______________________________

проживающий по адресу: гор. _____________________________________________

ул. __________________, дом N _____________, корп.___________, кв. ______

Жилое помещение находится в собственности _______________________________

                         наименование наймодателя или ф.и.о. собственника

Дом находится в управлении ______________________________________________

                             наименование управляющей организации

     ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ: занимаемое жилое помещение, состоящее из _______

_________________________________________________________________________

 указать отдельная квартира или комнаты, метраж (общая и жилая площадь),

                      смежные или изолированные

на _____ этаже _____ этажного дома ______________________________________

                                      кирпичный, панельный, блочный,

                                         деревянный, смешанный

имеющего ________________________________________________________________

                          перечислить удобства

кухня, размер _________ кв.м., санузел __________________________________

                                          совмещенный или раздельный

в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) ___________,

семей ___________, человек _____________

   Я и члены семьи не состоят на учете в диспансерах психоневрологическом

и туберкулезном и не страдают хроническими заболеваниями, не позволяющими

проживать в коммунальной квартире _______________________________________

_________________________________________________________________________

   В указанном жилом помещении я, наниматель (собственник) ______________

проживаю с "__"_______ ____ г. на основании/условиях (нужное подчеркнуть)

договора ____________ найма от "___"___________ ____г. N _______________,

выданного _________________________________________ на _____________ чел.

                            кем

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

_________________________________________________________________________

  как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу,

 обмену, если по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена и

                       размер жилого помещения

              В указанном жилом помещении в настоящее время

 зарегистрированы по месту жительства, включая нанимателя (собственника)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния	Родствен. отношен. с нанимате- лем (собстве- нником)	С какого года прожи- вает в Москве	Откуда и когда прибыл в это жилое помещение	Место работы и должность

        Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя (собственника),

              сохраняющих или утративших право на жилое помещение

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния	Родствен. отношен. с нанимателем (собствен- ником)	Сохранил право на жилое помещение	Утратил право на жилое помещение

     Причины обмена: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, наниматель (собственник) ___________________________ и все члены

семьи желаем произвести обмен с нанимателем (собственником) _____________

_________________________________________________, проживающим по адресу:

гор. ____________________________________________________________________

ул. _______________, дом N ________, корп.____________, кв.______________

на жилое помещение, состоящее из ________________ метражом (общая и жилая

площадь) ____________ кв.м.

    ПРИ РАЗЪЕЗДЕ укажите жилое помещение, куда переезжают остальные члены

семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких    претензий   к   ГУП

"Мосжилсервис", территориальным жилищным органам и собственнику жилья,  а

также к гражданам не имеем.

ПОДПИСИ: наниматель (собственник) ___________ члены семьи _______________

_________________________________________________________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ___________(указать когда)

За указание неправильных  сведений      подписавшие    заявление    несут

ответственность по закону.

Управляющая организация _________________________________________________

                                         наименование

     Начальник управляющей организации ______________ ___________________

М.П.                                      подпись     расшифровка подписи

     Бухгалтер управляющей организации ______________ ___________________

                                          подпись     расшифровка подписи

      Дата "____"_______________ ______ г.

Документы сдал:

Наниматель ______________________________________________________________

                                    ф.и.о.

паспорт (удостоверение личности) ___________ N __________________________

выдан "__"_________ ___ г._____________ ___________ _____________________

                                           подпись    расшифровка подписи

Представитель нанимателя_________________________________________________

                                    ф.и.о.

паспорт (удостоверение личности) ___________ N __________________________

выдан "__"_________ ___ г._____________ _____________ ___________________

доверенность: ___________________________________________________________

                 реквизиты               подпись      расшифровка подписи

      Дата "____"_______________ ______ г.

Сотрудник ГУП "Мосжилсервис", принявший документы ___________ ___________

                                                   подпись    расшифровка

                                                                подписи

                                     Дата "____"_______________ ______ г.