Приложение 4. Инструкция по применению формы "Направления женщин 40 - 60 лет на скрининговое маммографическое обследования молочных желез"

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 8 января 2004 г. N 5

Инструкция
по применению формы "Направления женщин 40 - 60 лет на скрининговое маммографическое обследования молочных желез"

1. Учитывая многоэтапность скринингового обследования молочных желез, проводимого в соответствии с подпрограммой "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез", направление предназначено для обеспечения взаимодействия всех 3-х этапов, четкого выделения скрининговых исследований, упорядочения мероприятий по реализации подпрограммы и отчетов ЛПУ.

2. Первым этапом скрининга является городская поликлиника (поликлиническое отделение ГКБ), которая и осуществляет диспансеризацию женского населения установленных возрастов на закрепленной территории, формирует поток женщин, направляемых на маммографический скрининг.

3. В поликлиниках первого этапа организуется автоматизированное рабочее место (АРМ), которые обеспечивают сбор информации о женщинах подлежащих целевой диспансеризации по выявлению заболеваний молочных желез, учет и формирование базы данных о них, подготовку отчетов по установленной форме.

В целях получения информации для формирования базы данных сотрудники АРМ организуют поступление от врачей поликлиники отрывных корешков направлений и обеспечивает регулярный сбор из маммографического кабинета направлений женщин, у которых при маммографии патология молочных желез не установлена, а также направлений из окружного маммологического отделения и из ЛПУ онкологической сети округа.

До установки компьютера и разработки соответствующей программы, сотрудники АРМ ведут журнал диспансеризации женщин с прикрепленной к поликлинике территории, по установленной форме; вносят в него информацию из отрывных корешков направлений и из направлений полученных из ЛПУ второго и третьего этапов.

4. Врачи-терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи городских поликлиник и акушерки женских смотровых кабинетов при обращении женщины 40 - 60 лет по поводу любых заболеваний, кроме заболеваний молочных желез, выясняют, проходила ли она скрининговое обследование. В случае отрицательного ответа, оформляют направление (его лицевую сторону) и отрывной корешок, отделяют отрывной корешок и вручают направление женщине с разъяснением о целесообразности обследования и необходимости сохранения направления и предъявления его врачу на этапах обследования.

В случае отказа женщины от прохождения скринингового обследования молочных желез заполняется только отрывной корешок, лицевая сторона направления перечеркивается, на ней крупно пишется "Отказ"

5. Отрывной корешок, в конце рабочей смены, в обязательном порядке, передается АРМ поликлиники. Информация, содержащаяся в нем, неотложно вводится в базу данных или в журнал.

6. Врач, осуществляющий маммографическое обследование, при обращении женщины в обязательном порядке требует у нее направление и ознакомившись с информацией его лицевой стороны производит маммографию или назначает день ее осуществления в зависимости от фазы менструального цикла. В последнем случае врач осуществляет контроль за явкой женщины на маммографию, при необходимости вызывает ее. После проведения маммографии, пациентке назначается день явки за результатами. Результаты маммографии обязательно вносятся в направление на его обратной стороне. Информация о пациентке, содержащаяся в лицевой стороне направления и результаты маммографии вносятся в журнал установленной формы.

7. При посещении женщины за результатами исследования, врач, в случае, если патология молочных желез не установлена, информирует женщину о результатах исследования, выдает ей справку, установленного образца, о прохождении скрининга. Направление, в таком случае остается в маммографическом кабинете и помещается в ячейку поликлиники, направившей женщину на скрининг.

8. В случае, если при маммографии выявлена патология, полностью оформленное направление возвращается пациентке и ей настоятельно предлагается пройти уточняющую диагностику в ближайшие дни, разъясняется в какое ЛПУ ей следует обратиться, сообщается его адрес.

9. В обоих случаях (пп 5 и 6), информация о пациентках вносится в скрининговый журнал, установленного образца, что необходимо для последующего формирования отчетов.

10. При обращении пациентки в окружное маммологическое отделение или в онкологическую сеть, врач принимающий ее, обязательно требует направление. Изучив его, он составляет план обследования и осуществляет его. По полученным результатам, заполняется соответствующий раздел обратной стороны направления. Решается вопрос о тактике лечения и диспансерного наблюдения.

В случаях, если патология молочных желез не подтвердилась, женщине выдается справка установленной формы о прохождении скрининга.

Все полностью оформленные направления остаются в ЛПУ, группируются в ячейки по поликлиникам, изначально направившим женщин на скрининг.

В случае, если женщина, считающая себя здоровой, по своей инициативе обращается в ЛПУ второго или третьего этапа с профилактической целью, врач заполняет направление и отрывной корешок. Если заболевания молочных желез при обследовании не выявляется, оформленное направление с отрывным корешком помещается в ячейку поликлиники по месту жительства. Женщине выдается справка о прохождении скрининга.

Если выявляется заболевание молочных желез, оформленный отрывной корешок вкладывается в ячейку поликлиники по месту жительства пациентки, а оформленное направление вручается ей для проведения уточняющей диагностики. Врач третьего этапа по завершению полного обследования оформленное направление помещает в ячейку поликлиники по месту жительства женщины.

11. Администрация поликлиники регулярно, не реже 2-х раз в месяц организует сбор направлений из маммографического кабинета, окружного маммологического отделения и диспансерного онкологического отделения поликлиники (территориального онкологического диспансера). Информация из них вводится в базу данных или журнал установленного образца.