Постановлением Правительства Москвы от 25 августа 2009 г. N 805-ПП настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 1
к Правилам(с изменениями от 25 августа 2009 г.)
Управление социальной защиты
населения района
_______________________________
(название района)
от ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________
паспорт N _____________________
выдан _________________________
Адрес места жительства:
_______________________________
_______________________________
Заявление
В соответствии со статьей 12 Закона города Москвы от 3 ноября
2004 г. N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей
города Москвы" прошу прекратить с 1 января 200_ г. предоставление
указанных мною ниже социальных услуг (услуги) и производить мне
ежемесячную денежную выплату в размере установленной стоимости этих(ой)
услуг(и):
|
Наименование услуги |
Личная подпись, дата |
|
бесплатный проезд городским пассажирским транспортом (кроме такси и маршрутного такси) |
|
|
льготный отпуск лекарств по рецептам врачей |
|
|
бесплатный проезд железнодорожным транспортом пригородного сообщения |
|
Я извещен(а) о необходимости своевременно информировать управление
социальной защиты населения, выплачивающее мне ежемесячную денежную
выплату, об обстоятельствах, влекущих прекращение ежемесячной денежной
выплаты (переезд на место жительства в другой регион Российской Федерации
или за границу Российской Федерации, обращение за получением ежемесячной
денежной выплаты за счет средств федерального бюджета и др.).
Дата ___________ Подпись заявителя _______________
Расписка-уведомление
Заявление зарегистрировано "__" ________ 20__ г. N ___
"__" __________ 20__ г. Специалист _____________
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить бесплатный доступ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.