Приложение N 3. Заявление о предоставлении жилой площади в поднаем

Приложение N 3
к Положению по оформлению временного
проживания граждан в жилых помещениях,
находящихся в собственности города Москвы

                                  В государственное унитарное предприятие

                                             города Москвы "Мосжилсервис"

                              Заявление

              о предоставлении жилой площади в поднаем

Я,_________________________________________наниматель  жилого  помещения,

находящегося     в     собственности           города Москвы, проживающий

в______________________административном округе г. Москвы по адресу:  ул.,

пер.,     пр.___________________,     дом      N____,      корп.________,

кв._________

телефон домашний__________________, служебный________________и занимающий

а) отдельную квартиру, состоящую из______комнат жилой пл.____________кв.м

общей пл. ________кв.м;

б)__________комнату (ты) жилой пл.______кв.м, общей пл.___________кв.м  в

коммунальной  квартире,  где  еще____комнат,____семей____     человек, из

них_____несовершеннолетних.

Предоставляю в поднаем:

а) квартиру, состоящую из________комнат (ты) жилой площадью_________кв.м,

общей площадью _____кв.м;

б)__________комнату(ты) жилой площадью_____кв.м, общей  площадью____кв.м;

в) часть жилого помещения.

Предоставляемая    в     поднаем     жилая         площадь      находится

на__________________ этаже__________________этажного   дома,     имеющего

удобства:_________________________________________(указать какие).

На указанной площади зарегистрировано по месту жительства________человек,

включая нанимателя.

В предоставляемом в  поднаем  жилом  помещении  не    проживают    и   не

вселяются граждане, страдающие тяжелой формой  хронического  заболевания.

Перечень  соответствующих  заболеваний   устанавливается   правительством

Российской Федерации.

Подписи нанимателя и совершеннолетних членов семьи:______________________

                                                   ___________ __________

                                                   (Подпись)   (Ф.И.О.)

                                                   ___________ __________

                                                   (Подпись)   (Ф.И.О.)

Против сдачи в поднаем жилой площади не возражаем.

Подписи других нанимателей (собственников) и

совершеннолетних  членов  семей, проживающих       ___________ __________

в коммунальной квартире:                           (Подпись)   (Ф.И.О.)

                                                   ___________ __________

                                                   (Подпись)   (Ф.И.О.)

                                                   ___________ __________

                                                   (Подпись)   (Ф.И.О.)

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем;

Подлежит ли дом сносу, капитальному   ремонту  и   не  находится   ли   в

аварийном состоянии __________________ За указание неправильных  сведений

подписавшие заявление несут ответственность по закону.

Организация,   осуществляющая    управление    жилищным   фондом  (домом)

_________________________________________________________________________

                                   (Наименование)

Руководитель организации                           ___________ __________

                                                   (Подпись)   (Ф.И.О.)

М.П.

Бухгалтер                                          ___________ __________

                                                   (Подпись)   (Ф.И.О.)

Дата "_____"_________200_г.